罗艳霞 梁玉青

山东省滕州市中心人民医院门诊部 277500

手术压疮常在术后2 h至术后6 d发生于受压部位，术后1～3 d为其高发期。脑肿瘤因位置特殊，解剖学结构复杂，手术压疮的发生情况更甚其他手术〔1〕。压疮不仅不利于患者术后的恢复效果，且严重影响患者的身心健康和生活质量。因此，预防手术压疮对促进预后功能恢复、提升脑肿瘤患者的生活质量具有重要作用。手术过程中适当低温是减少机体应激反应、增加患者手术耐受性、减少机体耗氧量的一种保护措施，然而长时间的低温会损害患者的凝血功能和循环系统，导致术后渗血量较多、苏醒缓慢、心血管不良事件的发生率上升〔2〕。有研究显示，良好的护理措施能够改善脑肿瘤手术患者压疮的发生率，促进术后机体功能恢复〔3〕。本文拟探讨护理程序配合复合保暖措施用于预防脑肿瘤手术患者皮肤压疮的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1月至2019年1月在山东省滕州市中心人民医院进行手术治疗的脑肿瘤患者78例作为研究对象。纳入标准：①均符合中华医学会神经外科学分会肿瘤学组对于脑肿瘤的诊断标准〔4〕，并经CT、MRI、病理学检查等确诊；②年龄30～75岁；③均符合脑肿瘤手术指征，并在全麻条件下进行手术；④患者及家属均知情同意，且签署知情同意文件。排除标准：①严重心、肝、肾等重要脏器功能障碍者；②严重精神疾病，无法配合研究者；③术前患有皮肤疾病，或压疮好发部位软组织损伤者；④有糖尿病史者。所有患者按照简单随机数字表法分为观察组和对照组，各39例。观察组实施护理程序配合复合保暖措施，其中男23例，女16例；年龄30～72岁，平均(49.32±3.25)岁；手术时间2.85～7.25 h ，平均(4.24±0.35)h ；肿瘤类型：垂体肿瘤5例，颅咽管瘤4例，脑胶质瘤15例，听神经瘤12例，其他肿瘤3例。对照组实施护理程序配合常规保暖措施，其中男24例，女15例；年龄32～75岁，平均(49.93±3.12)岁；手术时间2.73 ～ 7.35 h ，平均(4.16±0.32)h ；肿瘤类型：垂体肿瘤6例，颅咽管瘤4例，脑胶质瘤14例，听神经瘤13例，其他肿瘤2例。两组患者的一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究征得该院医学伦理委员会批准。

1.2 方法

(1)术前压疮风险评估。结合 Waterlow压疮危险因素评分表和《压疮风险评估单》，对每例患者的压疮风险进行评估，并记录患者危险部位的皮肤状况和患者自身状况，制定相应的护理干预措施。(2)压疮风险宣教。向患者和家属告知压疮的危害和压疮风险评估情况及压疮的防范措施，尤其是针对压疮高风险患者。(3)手术室准备。手术室床单下铺凝胶体位垫，撑拉床单(质地柔软)，保证平整无褶皱；患者进入手术床时，采用医用过床板搬动患者，以避免摩擦力和剪切力的产生。(4)术中体位护理。以轻柔的动作将患者安置于适合手术且受压面积小的体位。体位安置完成后，注意患者呼吸状态，俯卧与侧卧时，使用棉垫或粘贴美皮康保护受压眼眶、耳廓等部位。受压上肢以棉布衬垫于托手架，对侧上肢以棉布衬垫，约束带往下肢固定，受压下肢可使用充水橡胶套、小啫喱垫等保护。俯卧位时保持脚趾悬空，并避免女性乳房和男性阴囊受压。平卧位时，使用小啫喱垫等保护骶尾部、足跟等部位。(5)保暖措施。对照组采用常规保暖措施：术前将手术室温度设置为23 ℃；进入手术室后，给予大毛巾或电加热温毯等对患者非手术区进行保暖。观察组采用复合保暖措施：①患者下方采用温度控制在37～39 ℃的循环水毯对患者的四肢和躯干进行保暖；②提前将术中冲洗用的生理盐水放置于37 ℃恒温箱保暖，术中静脉输液和输血采用血液加温仪加温至37.5 ℃；③持续监测患者体温变化，并根据患者体温变化，当患者体温低于36 ℃，采取室内加温措施进行加温，并且此时的静脉输液和冲洗温度可加温至40 ℃。(6)术后护理。护理人员对患者受压部位皮肤进行检查并记录，患者转移至病区后，与病区护士进行详细的交接，告知重点压疮护理部位，同时，可对受压部位进行相应的护理。

1.3 观察指标

(1)压疮发生情况。术后2 h到术后6 d，护理人员对患者的压疮情况进行评定，评定标准为：①压疮1期：受压部位软组织发红，出现肿热、麻木或触痛症状，此时期解除受压，可复原。②压疮2期：受压部位表面呈紫红色，局部红肿向外浸润、变硬，但无破损。③压疮3期：受压部位小水泡出现破损，有黄色渗出液，疼痛加剧，可伴有脓性分泌物。④压疮4期：局部组织坏死，向深处组织浸润，脓性分泌物增多，周围皮肤发黑。(2)护理满意度。采用该院自制的护理满意度问卷对患者进行调查，问卷总分100分，共10个条目，≥90分为非常满意，80～90分为满意，<80分则为不满意。满意度=(非常满意+满意)/总例数×100%。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者压疮发生情况比较

观察组患者压疮发生率为5.13%(2例)，对照组压疮发生率为20.51%(8例)，两组患者压疮发生率比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者压疮发生情况比较〔n(%)〕

2.2 两组患者护理满意度比较

观察组患者满意度为97.44%(38例)，其中非常满意30例，满意8例；对照组患者满意度为84.62%(33例)，其中非常满意26例，满意7例：两组患者的满意度比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者的护理满意度比较〔n(%)〕

3 讨论

脑肿瘤又称颅内肿瘤，是一种常见的神经系统疾病。临床常采用手术的方式进行治疗，然而手术为发生压疮的主要危险因素之一，已被多项研究证实〔5〕。而脑肿瘤手术患者发生压疮的风险高于其他手术，一方面是脑肿瘤位置特殊，手术难度系数较高，手术时间较长，手术过程完全处于被动状态，无法变换体位，引起局部组织持续受压；另一方面是解剖学生理结构又较为复杂，手术的过程中，不可避免的会对神经系统等造成一定程度的伤害，从而引起神经性功能障碍，发生压疮〔6〕。压疮在一般情况下可作为护理服务质量的评估指标，发生压疮不仅对患者危害较大，严重的话，还会引发不良医患关系，对医院的形象和患者的恢复均产生不良影响。因此，预防手术压疮对患者术后功能恢复尤为重要，而对医院来说，也是提升医疗服务的重要途径之一。

传统护理中，护理人员多是针对体位和皮肤进行护理，不够全面，导致部分压疮无法避免，不利于患者术后恢复〔7〕，因此，寻找更加整体、全面的压疮预防措施受到医护人员的广泛重视。护理程序是一种指导护理人员运用系统方法为护理对象实施计划性、全面性的理论与实践模式，其目标主要是满足护理对象的身心需要，以恢复或增进其健康〔8〕。稳定的体温对维持机体的正常代谢和生理功能作用重大，而脑肿瘤手术患者常因麻醉药物和肌松药物对人体体温自我调节系统的抑制，手术室温与体温的温差导致人体热量的散失，以及未加温冲洗液和镜面输入液引起的热量散失等因素，导致手术患者出现低体温的概率较高〔9〕。相关报道显示，低体温会提高患者压疮的发生率。因此，手术患者的保暖对预防压疮的发生具有重要意义〔10〕。

本研究结果显示，在实施护理程序的同时给予复合保暖措施，可预防压疮发生。考虑原因为护理程序合理的评估了压疮的风险部位，并进行了有根据的预防，且在体位上积极配合医生的操作，降低手术时间，减少了受压部位的压力和受压时间；复合保温措施从术前保温、主动保温、体腔保温、术后保温等多方面对患者进行保温，防止手术患者体温下降、代谢功能受损及血液循环障碍导致压疮〔11〕。观察组患者的满意度显著高于对照组，提示复合保暖可提升护理服务质量。其原因可能为手术患者发生压疮可导致住院时间延长、感染风险增大、住院费用增长、术后恢复周期长，从而导致患者的满意度降低，所以降低压疮可提升患者护理满意度〔12〕。国内有学者报道，复合保暖措施对预防脑肿瘤手术皮肤压疮效果显著，结果与本文类似〔13〕。

综上所述，对脑肿瘤手术治疗患者实施护理程序配合复合保暖措施，可有效防止压疮的发生，提升护理满意度，促进患者术后恢复。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突