叶雪萍 周瑞芳 朱家婵

佛山市中医院 528000

糖尿病是中老年群体多发的终身性慢性疾病之一，随着人们生活方式和饮食习惯的转变其发病率处于逐年升高趋势〔1〕。糖尿病患者由于胰岛素代谢异常、病情进展，可发生眼组织、神经及血管微循环改变，损坏眼营养和视功能。视网膜病变是糖尿病性微血管最重要的眼底病变表现，具有特异性，也是糖尿病患者常见的严重并发症〔2〕。根据是否出现视网膜新生血管，临床上将糖尿病视网膜病变划分为增殖性糖尿病性视网膜病变和非增殖性糖尿病视网膜病变两种〔3〕。糖尿病视网膜病变患者的临床表现为视网膜毛细血管动脉瘤、出血斑点、棉绒斑、静脉串珠状、硬性渗出、黄斑水肿及视网膜内微血管异常等，随着缺血扩大还可造成视网膜前出血、牵拉性视网膜脱离，导致患者视力功能严重下降〔4〕。长期使用药物控制血糖、血脂治疗糖尿病是改善糖尿病视网膜病变的根本，但视力障碍往往给患者生活造成一定的困扰，使其产生消极念头，治疗配合度和效果都有所降低。因此持续治疗期间护士还应给予患者充分的人文关怀和心理干预，积极配合优质的护理服务改善患者的视功能和生活质量，从而有效控制和延缓病情进展。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象筛选自佛山市中医院2015年4月至2019年3月接诊的糖尿病视网膜病变患者，共123例。纳入标准：①经临床检查确诊糖尿病视网膜病变患者〔5〕；②症状表现为视力下降或趋于失明；③治疗依从性良好，自愿签署知情同意书配合研究。排除标准：①合并影响视力的其他疾病患者；②患有精神疾病、意识障碍者；③治疗依从性差或中途退出研究者。采用随机数字表法将其分别纳入对照组和观察组。对照组患者60例，行一般护理；观察组患者63例，行融入人文关怀理念的优质护理。两组患者的一般资料比较差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性，见表1。本研究经该院伦理委员会批准。

表1 两组患者的一般资料比较

1.2 方法

1.2.1对照组 在常规治疗的基础上给予患者一般护理，如用药指导、健康教育和生活管理等。

1.2.2观察组 在对照组的基础上给予患者融入人文关怀的优质护理服务。①由科室护士自愿组成人文关怀护理小组，设立护理督导；整合组内患者临床资料；通过集体讨论总结出护理要点并制定具体措施；深入学习人文关怀理念，提高护理人员意识。②护理工作的具体落实：打造温馨舒适的病房环境，保持室内通风、温湿度适宜，使患者处于放松状态；及时更换床单、衣物等，辅助患者日常洗漱、口腔护理，保持干净整洁的精神面貌；可在病房内设置书架书刊、摆放绿植和鲜花等，有助于患者及其家属保持心情舒畅。③根据患者文化水平的高低和接受程度选择最合适的方式向其讲解宣传糖尿病及其并发症的治疗、预防和护理知识；定期组织患者参与糖尿病健康教育讲座，由权威专家指导其生活习惯、饮食管理、运动锻炼等，患者信任感更强；建立网络交流平台，通过平台及时解决患者及其家属提出的问题，发布糖尿病患者饮食表、并发症预防自我护理等信息，避免盲目护理。④护理期间应站在与患者平等的角度进行交流，确保患者有充分的自我表达机会，诉说生理病痛、心理感受和实际需求，护士耐心倾听，及时予以安慰和鼓励，表示理解，同时尽量满足其诉求，及时向患者家属讲解治疗方案、用药目的和患者病情，获得理解和支持，并嘱患者家属多给予患者陪伴和支持，促进护患关系良态发展。⑤从患者入院开始全程给予心理辅导，以热情的态度与患者沟通交流，赢得信任，运用心理学知识全面评估患者心理状态和不良情绪，针对性给予关怀和疏导；除了肢体动作安抚和语言鼓励意外，还可融入音乐疗法，每天下午定时播放舒缓、充满积极性的音乐，帮助患者转移注意力，提高治疗积极性；多讲解疗效显著的患者病例，以此树立榜样，促使患者树立治疗信心。⑥将糖尿病视网膜病变患者眼部护理作为独立环节重点监护，第一时间告知患者及其家属视网膜病变发展情况，提高治疗配合度；日常管理中尤其注意眼部卫生护理，护士加强对患者眼部的症状检查，严格遵医嘱指导用药和治疗；嘱患者遵守院内作息时间，养成良好的生活习惯，保证睡眠充足、避免用眼过度造成眼部疲劳，加重视网膜损伤；告知其不良生活习惯、饮食方式对病情恢复的不利影响，引起高度重视，患者家属也应配合护士对患者日常活动加以监督管理。

1.3 疗效评价

实施护理前和干预3个月分别对两组患者的视功能进行评价，采用低视力生活质量量表(CLVQOL)评分〔6〕，内容涉及视觉调节能力、远视力、手眼协调精细动作和日常生活能力四个方面，总分100分，评分越高则说明视功能状况越佳。护理前后评价患者生活质量采用生活质量核心量表(QOL-30)〔7〕，包括生理功能、心理功能、社会关系及认知功能，各100分，总评分取四项均值，患者生活质量与评分呈正比。护理满意度调查主要归纳为非常满意、一般满意、不满意三类，统计满意率。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者护理前后低视力生活质量评分比较

护理前两组患者CLVQOL评分比较差异无统计学意义(P>0.05)；护理后观察组患者CLVQOL评分显著提高，与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者护理前后视功能变化数据，见表2。

表2 两组患者护理前后CLVQOL评分比较(分，

2.2 两组患者护理前后生活质量评分比较

护理前两组患者生活质量均处于较低水平，护理后明显改善，组间差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者护理前后QOL-30评分比较(分，

2.3 两组患者对护理满意度评分比较

观察组患者对融入人文关怀理念的优质护理服务满意度高于对照组一般护理，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 两组患者对护理满意度比较〔n(%)〕

3 讨论

近年来，我国糖尿病患者数量持续增长，糖尿病已成为第三大高发性疾病，仅次于心脑血管疾病和肿瘤疾病〔8〕。胰岛素分泌不足或作用障碍是导致血糖异常升高的主要原因，患者表现为全身性慢性代谢异常。随着病情进展，可并发糖尿病性眼病、肾病、神经病变等多种疾病，对患者的身体健康和生命安全构成极大威胁，临床致残率和致死率都处于较高水平〔9〕。糖尿病视网膜病变是由糖尿病细胞代谢异常致微血管循环障碍引起的严重并发症之一，病变后患者视力表现出不同程度的下降，最终可影响整个眼组织，甚至造成失明〔10〕。视力下降直接干扰患者的正常生活，生活质量显著降低，患者往往因此承受着巨大的身心压力，对治疗产生悲观、绝望的消极念头，长期持续用药还会加重其经济负担，一些患者难以面对疾病而选择放弃治疗。由此可见，糖尿病视网膜病变患者治疗期间不光要关注药物治疗效果，其产生的心理问题和消极情绪也不容忽视。给予患者充分的心理干预和优质的护理服务是改善生活质量、提高临床疗效的重要内容。

人文关怀理念的基本原则即“以人为本”〔11〕，指充分关怀患者内心感受，通过心理疏导拉近护患关系，在尊重前提下既满足患者生理、心理需求，又使其体验到爱与归属，给患者带来安全感。融入人文关怀理念的优质护理服务立足于为患者提供人性化关怀，在一定程度上有助于提高整体护理质量，构建和谐护患关系〔12〕。糖尿病患者临床治疗过程极其漫长，期间饱受疾病症状折磨，面对的是来自疾病终身性的生理和心理压力，通过护理干预提高其生活质量对于疾病治疗来说具有重要意义。而就糖尿病视网膜病变患者来说，治疗重点则在于控制和延缓病情进展，促进视功能恢复，护理干预主要强调给予患者舒适的护理体验和积极建立良好的治疗心态。一般护理措施在实行过程中仅停留在生理护理层次，没有较高的要求和标准，患者和护士缺乏沟通和深入交流，护理效果极为有限。应用人文关怀的护理干预在根本上对患者主观感受造成影响，具体落实如病房管理，在治疗环境方面的改变可消除医院带给患者的压抑感，病房温湿度、空气等都是患者最基本的接触性感受，温馨舒适的环境充分体现了护理的人性化。对于不同文化程度的患者通过分析其中差异，针对性予以护理干预，一方面提高了护理的有效性，有解决问题的实际意义，另一方面直接影响着患者的治疗配合度和临床疗效。使用恰当的方式进行健康教育，护理人员以平等的姿态与患者对话，可满足患者自尊需求，同样增加了良好的护理体验感；音乐疗法、转移注意力等方式帮助患者发泄情绪，建立治疗信心，有助于提高其治疗积极性。研究中将糖尿病视网膜病变患者眼部护理作为独立护理环节，可见其重要性，从眼部卫生、疲劳感、作息等几个方面进行细致护理，极大地促进了患者视功能的恢复。数据显示，实施优质护理服务后观察组患者视功能状况显著改善，生活质量也得到明显提高，并且这种护理方式获得了极高的患者满意度评价。

综上所述，将人文关怀理念融入优质护理服务，应用于糖尿病视网膜病变患者的护理，可显著提高其视功能和生活质量，增加护理满意度，对构建护患和谐关系、促进患者病情恢复均具有实际意义。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突