王婷婷

南京大学医学院附属鼓楼医院 210008

国外报道中，慢性疼痛在成人中的患病率约为20%，作为世界性的公共卫生问题，慢性疼痛严重影响患者的生理功能，导致日常生活能力和活动能力下降，甚至是功能障碍或者残疾〔1-2〕。同时，疼痛作为内在的主观感觉和体验。还伴有不愉快的情感改变。心理因素对慢性疼痛患者的疼痛体验具有较大的预测作用〔3〕。艾森克人格特质问卷显示，外倾性特质与积极情绪呈显著的正相关，外倾程度越高，正性情绪体验越多〔4〕。本研究依据艾森克人格问卷(EPQ-RSC)对慢性疼痛的腰椎间盘突出症患者进行情绪管理，探讨其对患者疼痛程度的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2017年6月至2019年6月收治的腰椎间盘突出症患者200例，采用随机数字表法平均分为对照组和干预组。入选标准：①诊断参照田伟等编订的《骨科学》〔5〕，医疗诊断为腰椎间盘突出症；②合并有慢性疼痛，且符合国际疼痛研究学会(nternational association for the study of pain，IASP)关于慢性疼痛的定义〔6〕；③有一定认知能力；④临床资料完整；⑤签署研究知情同意书。排除标准〔7〕：①合并恶性肿瘤疾病；②既往有精神病史，或有精神病家族史，或近3个月服用过精神药物，或近3个月家中有重大变故；③严重视力障碍(纠正视力<0.6)；④存在认知障碍或语言障碍。本研究经我院伦理委员会审核批准。患者性别、年龄、病程、文化程度等资料差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性，见表1。

表1 两组患者一般资料

1.2 方法

干预前运用钱铭怡〔8〕等修订的中文版艾森克人格问卷(EPQ-RSC)对患者进行调查。该量表包括精神质(P)、神经质(N)、内外向(E)和掩饰性(L)4个部分，P反映患者的精神状况，N反映患者的稳定性，E反映患者内外向性格，L反映患者虚假程度。护理人员用统一性语言向患者解释填写方法和每一条目的意义，指导患者客观真实填写。

1.2.1对照组 在患者住院期间进行疼痛科常规护理，包括评估患者疼痛、加强用药指导、给予饮食指导、安全教育等。

1.2.2试验组 试验组患者根据EPQ-RSC量表结果在疼痛常规护理干预基础上进行情绪疗法，情绪管理小组护士对患者EPQ-RSC问卷调查结果进行分析，对患者的人格特质进行判断，然后给予针对性的情绪干预措施，具体如下：①加强疼痛科人文关怀护理：面对患者态度热情，充满耐心、爱心和责任心，与患者和家属建立良好的护患关系，应用专业知识，以通俗易懂的语言向患者讲解疾病相关知识，认真解答患者提出的疑惑，使慢性疼痛患者培养积极乐观的疾病态度和生活态度，树立正确的人生观、价值观。②正确情绪引导：对患者进行情绪管理五步骤，即认识情绪、觉察情绪、承认情绪、处理情绪、转化情绪。首先向患者讲解各种不良情绪常见的表现，让患者充分了解何为不良情绪，对疾病治疗有何危害；其次与患者深入沟通，委婉地向患者讲出其目前存在的异常心理、精神行为，让患者反省自己是否已经产生了不良情绪，是何种不良情绪，该种不良情绪的诱发因素等问题；接下来与患者共同商讨，如何消除该种不良情绪，告知患者应该正视不良情绪，不能忽略或躲避，出现不良情绪时及时与护士沟通，寻求帮助；护理人员在发现患者出现不良情绪时及时进行干预，通过听音乐、看节目、冥想等方式帮助患者将消极情绪、负性情绪转化为积极情绪、正性情绪。③加强心理健康教育：定期组织健康知识座谈会，向患者讲授一些关于腰椎间盘突出症的病因、疼痛诱因、处理方式，慢性疼痛的干预措施，不良情绪的危害、如何缓解负性情绪等知识，提高患者对疾病的认知，纠正患者的错误行为，同时让患者认识到不良情绪会加重患者对疼痛的敏感度，若出现时应该及时调整心态，避免不良情绪长期存在并发精神疾病。④加强社会支持：护理人员加强与患者家属的沟通，鼓励家属对陪伴患者，多与患者交谈，分享生活趣事，转移患者对慢性疼痛的注意力。充分发挥亲情的支撑作用，在患者出现消极情绪时，陪伴在患者身边，对其进行安慰和鼓励，让患者感受到家人的关心，激发患者的正性情绪。

1.3 观察指标

护士用统一指导性语言解释各量表条目，分别在入院当天和出院前1 d指导患者填写以下量表：①正负情绪量表(PANAS) 选用中文版的正负情绪量表(positive and negative affect scale，PANAS)。该表由Watson等1988年编制〔9〕，包括20个形容词，正性情绪(PA)和负性情绪(NA)各10个，5级评分，正性情绪评分高提示患者精力旺盛、快乐、精力集中，得分低提示冷漠；负性情绪得分高提示患者感觉痛苦、困惑，得分低提示镇定。②情绪调节量表(ERQ) 选用Gross等编制的情绪调节量表(emotion regulation questionnaire，ERQ)〔10〕。该量表有认知重评和表达抑制2大部分构成，共10个条目，每个条目计1～7分，认知重评部分得分越高，提示患者越常通过认知重评进行情绪调节，表达抑制部分得分越高，提示患者越常通过表达抑制进行情绪调节。③数字疼痛评估法(NRS) 采用美国疼痛协会推荐使用的疼痛数字评分法(numeric rating scale，NRS)〔11〕，该评分法计0～10分，0分提示无痛，10分提示剧痛，评分越高提示患者疼痛越严重。④症状自评量表(SCL-90) 选用Derogatis等编制的症状自评量表(Self-repo rting Inv ento ry，SCL-90)〔12〕。该量表含10个因子共90个项目，5级评分，得分越高，提示症状越严重。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者EPQ-RSC评分

两组患者EPQ-RSC各维度评分差异不显著(P>0.05)。见表2。

表2 两组患者EPQ-RSC评分

2.2 两组患者PANAS评分

干预前两组患者的PA、NA评分差异不显著；干预后，干预组PA评分明显高于对照组，NA评分明显低于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者PANAS评分

2.3 两组患者ERQ评分

干预前，两组患者ERQ评分差异不显著；干预后，干预组认知重评评分明显高于对照组，表达抑制评分明显低于对照组(P<0.05)。见表4。

表4 两组患者ERQ评分

2.4 两组患者NRS评分

干预前，两组患者NRS评分差异不显著；干预后，干预组NRS评分明显低于对照组(P<0.05)。见表5。

表5 两组患者NRS评分

2.5 两组患者SCL-90评分

干预前，两组患者SCL-90各因子评分对比差异不显著；干预后，干预组躯体化、焦虑、抑郁、偏执4个因子的评分明显低于对照组(P<0.05)，其余因子评分差异不显著。见表6。

表6 两组患者SCL-90评分(分，

3 讨论

慢性疼痛广泛存在于各种骨科疾病、神经疾病和肿瘤疾病当中，已经成为世界性的公共卫生问题，对患者的正常生活产生了重大影响〔13-14〕，此外，还会伴有情绪的改变。情绪是个体适应生存最重要的心理工具，在疾病治疗中，积极情绪促进了以问题为中心的应对策略的运用，而其能够有效的促进压力的解决，这对于疾病的预防和治愈起着重大的作用〔15〕。

通过艾森克人格特质问卷预测慢性疼痛患者的积极情绪，对积极情绪不高的慢性疼痛患者，必须早期进行情绪调节。另一类慢性疼痛患者则是在治疗过程中产生消极情绪，这两类患者都需要通过一些积极的方法，改善消极情绪，获得积极情绪。

情绪管理对慢性疼痛患者具有重要的作用。本研究中干预组PA评分、认知重评评分明显高于对照组，NA评分、表达抑制评分、NRS评分以及SCL-90量表中躯体化、焦虑、抑郁、偏执4个因子的评分均明显低于对照组。表明通过情绪干预，干预组患者的积极情绪得到了很大的提高，疼痛程度大大降低。通过EPQ-RSC对患者的人格特征有了初步判断，从而为预测患者积极情绪，调节患者消极情绪提供了依据。消极情绪势必会对患者疼痛程度造成影响，本文通过人文关怀、五步法情绪引导、心理健康教育、社会支持等措施对患者进行了情绪干预，提高了患者对疾病的认知，进而调节了患者的情绪，促使负性情绪的消失，转换为正性情绪，以积极配合医护人员的治疗和护理工作，最大程度降低患者的疼痛程度，促进患者身心舒适。

综上所述，通过艾森克人格特质问卷预测慢性疼痛患者的积极情绪，以此为依据对患者进行情绪管理，可有效调节患者情绪，引导患者恢复正性情绪，降低疼痛程度，改善临床症状，促进康复。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突