朱艳 束余声 薛超莉 肖夕凤 徐巧芳

1扬州大学医学院附属医院 扬州市妇幼保健院 225001；2苏北人民医院院部，扬州 225001；3扬州大学护理学院 225001

灾害是指涉及到广泛的人员、物资、经济、环境损害和冲击社会功能的严重破坏，且这种破坏超出了受影响社区或社会能够动用自身资源去应对的范围〔1〕。灾害事件的频繁发生在损害人民群众的生命财产的同时，也严重阻碍了社会的发展进步。一旦灾害发生，最早实施心肺复苏、外伤包扎等现场医疗救援的一线人员都是护士，护士的灾害准备度情况与灾害救援质量密切相关，因此对临床护士的灾害准备度提出较高要求。联合国国际减灾策略组织〔2〕(United Nations International Strategy of Disaster Reduction，UNISDR)提出灾害准备度是指有效应对灾害的知识和能力的储备。本文拟对某市临床护士进行现状调查，了解其灾害准备度情况及影响因素，为制定具体灾害护理教育课程与实施灾害救援培训演练提供科学依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象

运用便利抽样法，于2018年8月抽取某市4所三甲医院的250名临床护士。纳入标准：①取得护士执业资格证；②在职员工；③自愿参加。 排除标准：①护理管理者；②进修生及培训生。

1.2 研究方法

1.2.1测量工具 一般资料调查表 自行设计，内容包括：性别、年龄、工作年限、学历、职称、科室、救灾经历和灾害培训等。

护士灾害准备度调查表 灾害准备度评估工具(The Disaster Preparedness Evaluation Tool)由Tichy等〔3〕开发研制，量表包括灾害知识、灾害技能和灾害管理共3个维度，累计45个条目。量表采用Likert 6级计分法，从“非常不同意”到“非常同意”分别记为1～6分，总分45～270，量表的得分越高表明灾害准备度越好。Khalaileh等〔4〕于2010年对量表条目均分进行划分：1～2.99分(总分45～134分)定为护士灾害准备度差、3～4.99分(总分135～224分)定为护士灾害准备度中等、5～6分(总分225～270分)定为护士的灾害准备度好。我国学者李真〔5〕于2013年将此量表引入国内，并经过汉化形成中文版量表，汉化后的量表总Cornbach's α系数为0.90，量表各个维度的Cornbach's α分别是0.93、0.93和0.91。证实量表信效度良好。

1.2.2资料收集方法 笔者调查了包括本院在内的市属4所三甲医院，在得到各护理部的知情同意后详细解释调查目的，将护士灾害准备度调查表以问卷星的形式统一发放，注明填写注意事项，护士匿名填写后在线提交。数据将自动纳入问卷星系统平台，以备分析。共收回有效问卷250份。

1.3 资料分析

使用SPSS 16.0软件包行统计学分析。一般资料使用描述性统计；灾害准备度得分使用均数、标准差描述；单因素分析使用t检验、方差分析；护士灾害准备度的影响因素使用多元线性回归分析。

2 结果

2.1 一般资料

本研究抽取某市4所三甲医院临床护士，共250名。详细信息见表1。

表1 一般资料分布情况(n=250)

2.2 护士灾害准备度现况

调查显示，该地区护士灾害准备度整体呈中等水平；各维度得分由高到低依次为：灾害技能、灾害知识和灾害管理。见表2。

表2 护士灾害准备度各维度得分

2.3 护士灾害准备度单因素分析

单因素分析结果显示，不同年龄、学历的护士在灾害准备度部分维度得分比较中差异具有统计学意义(P<0.05)，男护士在灾害技能维度比较中得分高于女护士；不同工作年限、职称、救灾经历和灾害培训的护士在灾害准备度得分中差异均具有统计学意义(P<0.05)，有过救灾经历、参与过灾害培训的护士得分均高于无救灾经历者和未参与过灾害培训者。见表3。

表3 护士灾害准备度的单因素分析(分，

2.4 护士灾害准备度多因素分析

将灾害准备度各维度得分及总分作为因变量，护士的性别、学历、职称、年龄、科室、工作年限、救灾经历和灾害培训等作自变量，进行多元线性回归分析；多因素分析显示：护士的年龄、救灾经历和灾害培训是灾害知识的影响因素，见表4。灾害培训是灾害准备度总分的影响因素，见表5。灾害技能和灾害管理未在分析中找到影响因素。

表4 护士灾害知识的多因素分析

表5 护士灾害总分的多因素分析

3 讨论

3.1 护士灾害准备度现况

护士灾害准备度整体呈中等水平 本次调查发现，护士灾害准备度的各维度得分及总分均处于中等水平，略高于徐晓华〔6〕等的研究结果。目前我国灾害安全及救援教育仍处于初期阶段，加强临床护士的灾害准备度显得尤为重要。而调查显示，灾害管理维度在三个维度得分中处于最低，(3.93±0.38)分，提示目前该地区护士在灾害救援中欠缺灾害管理的相关理论指导及技能。贾婷〔7〕提出，面对灾害救援的新形势、新任务，临床护理管理者应积极借鉴国内外救援经验，实施灾害护理教育，强化临床护士的灾害管理能力以提升一线护理人员的整体灾害救援能力和质量。有效的灾害管理可以在提高护士的灾害准备度的同时也将灾害损伤降至最低。护士灾害技能维度的掌握度优于灾害知识和灾害管理维度 调查显示，护士灾害技能维度得分(4.42±0.22)分，高于陈燕〔8〕等的调查结果，可能与本调查区域处于较发达地带，对临床护士灾害救援相关技知识教育及技能培训较充沛有关。金雪媚〔9〕等提出多元化培训具有计划性和预见性，将理论与实践相结合，配合模拟演练，可提高护士的护理操作、急救理论和技能、监护实施等救灾技能。金珊〔10〕采用集中培训和现场演练相结合的方式，提高了护士评判性思维能力，有助于探索灾害救援的护理新模式。国外文献报道〔11〕，灾害培训演练是提升护士灾害知识和技能的重要途径，尽早接触灾害培训有益于临床护士在实践中积累灾害救援经验，提高灾害救援质量。

灾害管理贯穿于灾害救援的全程，包括灾害发生前准备阶段和灾后重建的长期应对阶段，以及灾害护理教育、灾后健康咨询和心理疏导。灾难发生后，受灾者一般经历3个生理性应急过程：警觉期、抵抗期和衰竭期，当体内各种激素和微量元素消耗殆尽时，创伤后应激障碍就会随之发生。翟利娟〔12〕等针对灾害心理应对与援助时提出应完善心理救援，科学应对灾害：建立完善相关法律体系；设置专门管理机构；强化舆论导向作用；注重团体辅导在灾后危机干预和心理重建中的应用；完善救援机制；加强国际合作，借鉴欧美日等国的先进心理干预方法。此外，调查显示临床护士在有关生物制剂、生物袭击及生物恐怖等灾害事件中灾害准备度较低，这与国外报道〔13〕一致。考虑与该类灾害事件较少发生有关，且目前医院关于生物类灾害事件的培训课程及预防演练尚不完备。随着灾害事件多元化发生，医院应及时开展相关专题讲座、运用多媒体教学等方式提高护士的应灾能力。

3.2 护士灾害准备度影响因素分析

性别与科室 调查显示，不同性别和科室的临床护士在灾害准备度得分中差异无统计学意义(P>0.05)，考虑与样本量分布不均有关；也可能与该地区护士在临床中接受同样的灾害课程培训及演练有关。男护士由于体能上的优势，更适合参与灾害救援实施。我院临床护士参加历年的国际马拉松医疗保障，每年定期进行消防应急演练、心肺复苏操作训练，但在妇产科灾害准备度方面仍需进一步提高。临床护士应加强灾害救援模拟演练，采用轮转、专科与全科护理相结合的方式，全面培养紧急灾害救护的储备力量。

年龄和学历 年龄≤25岁的护士的灾害准备度各维度得分均高于年龄> 25岁的护士，年龄≥36岁的护士的灾害准备度各维度得分均最低。可能与年轻护士更容易接受新生事物，汲取新知识新技能，同时医院更注重年轻护士的培训考核以培养年轻骨干力量有关。表3提示大专学历的护士的灾害准备度各维度得分均高于本科及以上学历的护士，这与董文平〔14〕等的研究结果不太一致，可能与样本量分布不均有关，也可能存在调查的地域差异；邹圣强〔15〕提出，急诊医学与灾害医学戚戚相关，大学本科专业建设则是一个学科发展的基础，只有推进我国灾害救援医学的学历教育进程，才能推进灾害救援医学的现代化、标准化和国际化。

工作年限、职称、救灾经历和灾害培训 低年资护士的灾害准备度普遍高于高年资护士，原因与上述年龄因素一样。而李晓芳〔16〕研究提出，具有11～20年工作经验的临床护士一般为临床护理骨干，是身体素质、心理素质和业务素质最佳的阶段，其灾害护理能力最强。

护士职称的护士灾害准备度各维度得分和总分均高于护师及以上职称的护士，考虑初级职称的护士处于日常护理工作的一线，接触较多临床突发事件，并且常规接受继续教育和技能考核有关。而高职称护士具备丰富的工作经验，在技术水平、学术造诣、工作能力和工作业绩方面均高于低职称护士。有灾害救援经历及接受过灾害救援培训课程的临床护士的灾害准备度各维度得分和总分均高于无救援经历和未接受过救援培训的护士，这与国内〔17〕研究结果一致，提示灾害救援经历和灾害培训在提升护士灾害准备度中的重要意义。李胜〔18〕报道，灾害救援演练可以使护理人员在心理上克服灾害救援的恐惧，坚持体能训练可以为灾害救援的顺利实施提供身体保障。防灾训练促进了临床护士在灾害救援模拟中积极应对灾难事件，并且掌握灾害救援的必备知识和技能，将防灾教程融入灾害培训中可有效提高护士对灾害事件的理解和体验。

3.3 护士灾害准备度多因素分析

表4提示护士的年龄、救灾经历和灾害培训等是灾害知识的影响因素，年龄越小、有过灾害救援经历和接受过灾害培训的护士得分均高于年龄大、无灾害救援经历和未接受灾害培训的护士，提示应重视大龄护士的灾害准备度的提升，同时注重灾害培训演练的实施；表5提示护士的灾害培训是灾害准备度总分的影响因素，因此，医院应尤其重视灾害培训课程的开展，通过课程培训提高护士灾害准备度。

综上所述，本地区临床护士的灾害准备度仍有提升空间，医院应依据相关影响因素，重视不同层次护士的灾害培训，制定具有针对性的灾害培训课程，充分考虑灾害多样性特点，编制标准化救援流程并定期实施灾害救援演练，将理论与实践相结合，使临床护士在实践中提升自身灾害准备度。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突