张颖兰 温春婵 冯细妹 崔纪笼 郑敏娟

(南方医科大学南海医院,佛山,528244)

乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一,占全身恶性肿瘤的7%～10%[1]。近年来,全球每年有超过100万人被诊断为乳腺癌,每年至少有40万女性死于乳腺癌,占癌症死亡总数的14%[2-3]。我国女性乳腺癌发病率逐渐上升,占全球总发病数的12.25%,已成为威胁女性健康的主要疾病之一。临床上一般采用手术和化疗相结合的方法治疗,疗效较好。但乳腺癌患者术后经常会因为一些不良的心理反应或身体疼痛而导致睡眠障碍。为改善这一状况,本研究探析了睡眠状态干预护理对乳腺癌术后患者生命质量的影响,报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年1月至2020年5月南方医科大学南海医院收治的乳腺癌术患者28例作为研究对象,按照随机数字表法分为对照组和观察组,每组14例,对照组患者年龄35～56岁,平均年龄(45.14±10.12)岁;观察组患者年龄34～55岁,平均年龄(44.78±10.28)岁,2组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性,本研究经医院伦理委员会批准。

1.2 纳入标准 1)具备乳腺癌术指征;2)对本研究方案签署同意书。

1.3 排除标准 1)意识障碍或者昏迷患者;2)合并严重肝肾功能障碍;3)合并凝血功能障碍;4)合并精神疾病;5)合并恶性肿瘤等其他严重疾病;6)无法配合的患者。

1.4 护理方法 对照组给予常规护理,观察组在参考文献的基础上，结合临床实际实施睡眠状态干预。1)支持性心理治疗:与患者建立了良好的护患关系，关爱体贴患者,耐心倾听患者主要诉求,及时细致观察患者心理反应,引导患者宣泄不良情绪,鼓励患者直面疾病,学会应对压力,提高心理容忍度和适应性。建立社会和家庭支持体系,积极鼓励家属陪伴,特别是患者丈夫的支持,让患者感受到关爱,增强战胜疾病的信心。2)睡前护理:重在疏通患者心理障碍,消除患者恐惧焦虑,使患者睡前保持良好的精神状态。3)疼痛护理:如果疼痛是浅表的、轻微的或短暂的,可以选择冰袋冷敷疗法，如果疼痛深重且持续时间长,可以选择口服或静脉注射止痛药或放置止痛泵,尽可能分散患者注意力。4)改善环境:室内环境要保持安静,嘈杂的环境会让患者产生不良情绪反应,且可加重睡眠障碍。5)认知疗法:1～2次/周,30 min/次,帮助患者改变不良的认知态度和信念。纠正她们错误的睡眠观念,改善她们不良的睡眠行为模式,进而改善睡眠,促进疾病康复,减少复发。6)放松:方法有很多,坐式放松、渐进式肌肉放松、放松呼吸、转移和分散患者对失眠的注意力。7)控制行为矫正：帮助患者建立规律的睡眠唤醒模式，告知患者白天减少睡眠时间,控制午睡时间在1 h以内,无论夜间睡眠时间多长,早上均需要在8点前起床,以建立良好的睡眠作息规律。

1.5 观察指标 比较2组护理前后睡眠质量评分(匹兹堡睡眠质量量表,0～21分,越低越好)、生命质量评分(QOL-100量表,总分0～100分,越高越好)、并发症。

2 结果

2.1 2组患者睡眠质量评分、生命质量评分比较 护理前2组患者睡眠质量评分、生命质量评分比较,P>0.05,护理后2组患者均显著改善,其中观察组睡眠质量评分显著低于对照组,生命质量评分显著高于对照组,P<0.05。见表1。

表1 2组患者护理前后睡眠质量评分、生命质量评分比较分)

2.2 并发症发生情况比较 观察组并发症发生率低于对照组(χ2=6.182,P=0.015<0.05)。观察组并发症发生有1例,出现感染1例。而对照组并发症发生7例,其中上肢功能障碍5例,感染2例。

3 讨论

睡眠是大脑的暂时休息过程,是一种保护性的抑制,身体的免疫系统在睡眠期间得到修复和加强[4]。睡眠不仅可以消除疲劳,恢复体力和精力,还可以增强免疫力,有效保护人们的心理健康。但调查显示30%～80%的乳腺癌术后患者存在睡眠质量问题,特别是围手术期患者存在焦虑、易怒等心理问题,与睡眠异常互为因果,形成恶性循环,容易引起血压升高、心脑血管意外、食欲不振、应激性溃疡、胃肠功能障碍等[5]。乳腺癌患者的睡眠障碍不仅与疾病有关,而且与个体的认知方式和行为模式有很大关系[6]。因此,了解乳腺癌患者睡眠障碍的影响因素,及时给予心理干预措施,可以纠正患者对睡眠的错误认知,改善不良睡眠行为模式,帮助患者减轻心理负担,消除不良情绪的影响,促进睡眠。

本次研究实施睡眠状态干预后发现,观察组患者疼痛、疲倦乏力等并发症发生率均显著低于对照组,且患者本身对护理服务较为满意,可见睡眠状态干预有效降低了不良反应发生率,有助于改善患者预后。从认知行为的角度看,睡眠问题是由自动觉醒、认知功能障碍和相应的疼痛引起的。心理疏导可以通过增加注意力和控制自主神经系统来削弱这种自动反应,增加放松反应,以减少忧虑、反刍冥想和情绪困扰。放松可以帮助个人有效应对各种压力、焦虑等负面情绪,促进积极情绪,有助于提高患者睡眠质量。

综上所述,乳腺癌术后患者实施睡眠状态干预效果确切,可在乳腺癌术后推广该干预模式。