◎文/成都市西区医院手术室 谢鸿

留置导尿管是手术前一个常见的技能操作，主要目的就是帮助患者排尿，引流尿液，观察尿液量及性质，有利于临床疾病诊治，指导用药和观察病情变化，判断疗效。对于每位手术的患者来讲，术前导尿是一件非常痛苦而又不得不做的事情。其原因如下：

1.全麻后患者的自主排尿功能会暂时缺失，如果手术时间过长，尿液全部储存到膀胱中就会导致膀胱损伤。

2.术前的导尿便于麻醉医生去观察尿量，有助于麻醉医生判断患者的心脏功能和肾脏功能，以指导患者的补液或者药物治疗。

3.膨胀的膀胱会挡住手术操作，也容易导致膀胱的损伤，即膀胱过度膨胀，在手术操作过程中会挡住外科医生的视野，容易损伤到其他脏器，同时也可导致膀胱的损伤。

留置导尿的操作

首先让患者清洗外阴，仰卧位，屈髋屈膝，分开双腿显露外阴。会阴部消毒，铺无菌孔巾，使孔巾与导尿包包布形成一无菌区。取一弯盘置于患者孔巾旁，操作者戴无菌手套，将尿管前端涂抹奥布卡因凝胶，起到润滑及麻醉作用，无菌镊夹导尿管，对准尿道口插入尿道内，尿管口置于弯盘内，直到管口流出尿液，尿管水囊注入无菌生理盐水10 毫升，连接尿袋，导尿结束。对男性而言，导尿管一般要插入18～20厘米。留置导尿管时，插入后发现有尿液流出，说明尿管已经进入膀胱，然后再向里插入1～2厘米，将球囊进行注水，这样才可以保证尿管完全插入膀胱，避免出现尿道损伤。男性的尿道长度一般有18～20 厘米左右，尿道一般有2 个弯曲，耻骨前弯、耻骨下弯，一般有3 个狭窄，尿道内口、膜部、尿道外口。插管的过程比较麻烦，所以插管时必须确保尿管完全进入膀胱。对女性进行导尿时，应用导尿管从尿道外口置入尿道，直到膀胱为止，将球囊扩张，固定导尿管就可以。留置导尿管之后，要注意会阴区的消毒卫生，避免感染，定期更换导尿管，及时拔除导尿管。在留置导尿管期间需要及时治疗原发疾病，要对导尿管进行相应的固定，避免牵拉引起撕脱伤等。

尿管留置成功后，注意不宜一次性排尿过多，并注意观察尿量和性状。如果发现尿液颜色异常，比如血尿，应当进一步进行尿常规及泌尿系统彩超检查。

留置导尿管的护理方法

尿管固定妥善，避免意外牵拉尿管，引起疼痛或尿道损伤。

每天1～2 次应用碘伏对尿道口以及尿管进行消毒处理，女性患者需要分开小阴唇，男性患者需要翻转包皮，碘伏棉球消毒清洗，并包括尿道外口外尿管至少20 厘米。

对于没有尿潴留或短期留置导尿管的患者，留置导尿管后无须间断夹闭来控制放尿的量。但是对于发生尿潴留，膀胱内大量尿液充盈的患者，需定期进行夹管处理。建议首次放尿不超过500毫升，以后每次间隔400～500 毫升左右放尿一次，避免放尿过快，导致膀胱内压骤然降低，引起膀胱黏膜出血。排完尿之后必须要间断夹闭尿管，以免长时间发生膀胱容量减少、膀胱挛缩等反应，造成膀胱功能的丧失，或者出现膀胱萎缩而导致严重不良后果。

嘱咐患者术后应该多饮水，或适当补液，保证充足尿量，减少细菌感染几率。

留置导尿管的禁忌证与并发症

禁忌证：

1.泌尿系统急性感染的患者禁忌导尿，以免加重感染。

2.如果存在泌尿道损伤不可导尿，以免加重损伤，比如尿道断裂或者骨盆骨折等。

3.凝血功能障碍的患者，不建议导尿处理。

并发症：

尿道损伤和下尿路感染是留置导尿管过程中最为常见的并发症。尿道损伤的出现主要是由于导尿时动作过于暴力，或者患者本身有尿道狭窄存在，比如老年男性的前列腺增生，导致尿道管插入困难，引起尿道损伤。而导致尿道感染的原因主要是操作时无菌性操作不严格，细菌等致病微生物随着导尿管进入尿道而引起，或者是留置导尿管的时间比较久从而导致尿道感染。

此外，长期留置导尿管也可能增加尿路其他并发症的发生，如频繁更换尿管导致尿道损伤、尿道皮肤瘘、尿道狭窄、膀胱萎缩等情况。

总而言之，一般情况下应避免使用导尿管，迫不得已时须尽量减少留置导尿时间。导尿过程中需要严格无菌操作，动作轻柔，避免造成尿道破损；术后需要注意护理，注意会阴清洁卫生，每天早晚进行清洗；膀胱充盈时，定时开关尿袋，并预防性地使用抗生素等。