刘方超 李建军

(济宁医学院临床医学院，济宁 272013)

前哨淋巴结活检(sentinel lymph node biopsy，SLNB)是处理临床无腋窝淋巴结肿大乳腺癌患者的标准方式，能够判断乳腺癌患者腋窝淋巴结转移状况以指导临床实践。前哨淋巴结(sentinel lymph node,SLN)阳性患者需要接受腋窝淋巴结清扫(axillary lymph node dissection，ALND)，而ALND手术区域大易引起患侧上肢水肿、活动障碍、感觉异常等并发症。如何通过临床手术及病理判断乳腺癌SLN是否发生转移尤为关键，有研究表明原发肿瘤的大小、脉管癌栓浸润、雌激素受体(estrogen receptor，ER)、孕激素受体(progesterone receptor，PR)、人表皮生长因子受体2(human epidermal growth factor receptor,HER-2)阳性是SLN转移的独立危险因素[1]，但SLN状况与分子分型的关系存在争议，影响乳腺癌SLN状态的因素仍有待阐明。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2017年6月至2020年1月于济宁医学院附属医院乳腺外科行乳腺癌改良根治术或保乳术+SLNB共192例。平均年龄(51.76±10.27)岁，BMI(25.21±3.27)kg/m2。术中SLNB病理采用快速冷冻检测，术后乳腺癌组织标本采用石蜡切片检测ER、PR、Ki-67、HER-2及SLN转移状况。所有病例均经病理检查证实为浸润型乳腺癌。纳入标准：临床TNM分期为T1～T2的浸润性乳腺癌；接受全乳切除术或保乳术+SLNB；一般情况良好，无其它严重疾病。排除标准：炎性乳腺癌、乳腺原位癌、妊娠哺乳期乳腺癌；腋窝手术史及放疗史的患者；接受新辅助化疗的乳腺癌；术中未找到蓝染SLN患者。 一般情况见表1。

表1 192例乳腺癌患者临床特征

1.2 方法

1.2.1手术方案 患者完善术前检查，排除手术禁忌证，在静吸复合麻醉下，用5ml注射器向乳晕区3、6、12点皮肤周围皮下注射1%的亚甲蓝注射液约2ml，注射后局部按摩5～10min。按术前科室商讨切口切开皮肤、皮下组织，外上象限脂肪层内解剖淋巴管，顺蓝染淋巴管探寻蓝染淋巴结即为SLN，完整取出标本送术中冰冻病理检查。……