李雅丽

（河南中医药大学第三附属医院，河南 郑州）

0 引言

膝骨性关节炎是以关节软骨退变、滑膜炎性改变和肌肉韧带退行性改变等为主要病理特征的常见病、多发病，会引发膝关节功能活动障碍，给患者的生活带来影响。中药塌渍护理干预主要采用的是中药外敷疗法和TDP灯物理照射治疗的综合技术，能够行气活血、疏通经络、消肿止痛，对于膝关节的疼痛、功能障碍有良好的改善作用[1，2]。此外，医用臭氧水关节腔冲洗术治疗膝骨性关节炎具有良好疗效，能缓解疼痛和膝关节的肿胀程度，已经被广泛报道[1,3]。然而，对于合并膝关节明显肿胀的KOA疼痛患者，其膝关节的临床实际情况往往比较复杂，需要更加系统的治疗和护理。笔者结合本科室中药塌渍护理的丰富经验[3，4]，针对医用臭氧水冲洗的KOA患者实施中药塌渍护理，发现对KOA患者的临床症状有明显改善作用。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取2019年至2020年在河南中医药大学第三附属医院行医用臭氧水关节腔冲洗治疗的KOA患者共60例作为研究对象。纳入标准：符合KOA诊断标准；年龄18-65岁；单膝膝关节肿胀、疼痛明显。排除标准：伴有其他严重疾病者；伴有精神疾病患者；不适宜中药塌渍护理者；接受其他疗法影响护理疗效评估者。所有KOA受试者均知情同意。塌渍组KOA患者30例，对照组KOA患者30例。

1.2 方法

对照组KOA患者给予医用臭氧水关节腔冲洗治疗和常规护理。医用臭氧水关节腔冲洗方法参考本科室前期成果[3,5]。首先，让KOA患者取仰卧位，在患者的膝盖下方垫一枕头，使患者的髋关节和膝关节保持较充分的屈曲、外展。然后，护士给患者的膝关节进行常规的局部消毒、铺上膝关节的洞巾。随后，医生采用10 mL的注射器给患者的膝关节实施穿刺进针，并抽净患侧膝关节内部的积液。助手持60mL注射器从医用臭氧水发生器中抽取20μg/mL的医用臭氧水注入患侧的膝关节腔，停留片刻，随之将医用臭氧水从膝关节腔中抽取出来。医生要反复冲洗，直至患侧膝关节冲洗出来的医用臭氧水颜色变澄清为止。最后，医生要在患侧膝关节的梁丘穴、血海穴、阴陵泉穴、阳陵泉穴和三阴交穴上进行医用臭氧水注射，2毫升/穴。待患者的膝关节腔冲洗结束后，护士用创可贴贴敷膝关节皮肤上的穿刺位置。完成以上操作后，患者休息30 min。医用臭氧水的膝关节腔冲洗治疗1次/周，共冲洗治疗4周。

塌渍组的KOA患者在医用臭氧水关节腔冲洗治疗和常规护理基础上增加中药塌渍护理干预。塌渍药物采用科室经验方[4]，包括羌活30g、独活30g、制乳香30g、制没药30g、牛膝20g、鸡血藤30g、三七15g等药物，春秋季用40%-60%酒精浸泡14d，夏季浸泡7d，冬季浸泡21d。确认患者无禁忌症后准备好用物，铺治疗巾，协助患者取仰卧位并在膝下垫一软枕，暴露中药塌渍治疗部位。加温后的药液制成湿润纱布，随后贴敷于患者膝关节皮肤上，用TDP灯照射，持续时间30min。塌渍护理后，用温水擦洗干净局部皮肤。中药塌渍护理是在医用臭氧水关节腔冲洗24h后给予，3次/周，隔天1次，共干预4周。

1.3 观察指标

采用国际通用的多个量表进行临床评估[6]，具体如下：①疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale, VAS)。②西安大略麦马斯特大学骨性关节炎指数(Western Ontario and McMaster University, WOMAC)。用来评估疼痛、僵硬、关节功能等，共24个项目，总分越高膝关节的病情越严重。

1.4 安全措施

参照《赫尔辛基宣言》，密切观察患者的不良反应并及时处理。

1.5 统计学方法

统计分析采用SPSS 21.0 软件实施。计量资料用均数±标准差(±s)表示，采用t检验；计数资料采用χ2检验或Fisher精确检验等。P＜0.05 代表差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般情况比较

所有受试者均无脱落和安全问题。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

表1 两组基线资料对比

2.2 两组患者干预前、后VAS及WOMAC评分比较

两组患者在干预前的VAS及WOMAC评分比较差异均无统计学意义(P＞0.05)。干预4周后，两组的VAS及WOMAC评分差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组患者干预前、后VAS及WOMAC评分对比(±s)

表2 两组患者干预前、后VAS及WOMAC评分对比(±s)

注：干预前两组VAS、WOMAC评分比较，t=0.34、0.80，均为P＞0.05；干预后两组VAS、WOMAC评分比较，t=7.44、5.53、3.42，均为P＜0.05

组别 时间 VAS WOMAC塌渍组 干预前 5.30±0.75 35.77±6.80干预后 1.60±0.50 8.97±3.54 t 27.03 43.20 P 0.00 0.00对照组 干预前 5.37±0.76 37.17±6.78干预后 2.67±0.61 12.30±4.00 t 27.64 43.41 P 0.00 0.00

3 讨论

医用臭氧水冲洗疗法是一种新型治疗技术，目前已广泛应用于脊柱骨关节病的治疗[7，10-12]。本科室前期研究将其应用于膝骨关节病的治疗，取得一定疗效[5]。医用臭氧水冲洗的主要作用机制主要概括如下：①物理冲洗作用，类似关节镜术后清除关节内组织碎屑[8]，可改善膝关节内环境。②氧化抗炎作用。可调节关节液内的炎性致痛因子，抑制腺素、缓激肽的水平，抑制IL-1、IL-6、TNF-α等炎性因子的水平，并在动物实验中被验证[7]。

本研究采用的中药塌渍方包括麻黄、羌活、独活、姜黄、制乳香、制没药、牛膝、自然铜、鸡血藤、红花、血竭、冰片、土鳖虫、三七等药物，不仅能活血化瘀、行气活血，而且利用了红外线照射和酒精的作用，增强了临床的热敷效应，促进膝关节局部的微循环和炎症的吸收，使疼痛和功能活动缓解。研究发现[9]，中药塌渍能够显著改善医用臭氧水冲洗KOA患者的疼痛和整体状况，差异均有统计学意义(P＜0.05)。

综上所述，中药塌渍护理能改善医用臭氧水关节腔冲洗患者的整体状况。但是，本研究未采用多中心、大样本的设计，以后可继续深入研究。