王乌日娜

（内蒙古包头市蒙中中医医院,内蒙古 包头）

0 引言

西医治疗膝骨性关节炎，主要的方式为保守治疗，虽可起到一定疗效，但仍有部分患者的治疗效果不显著，长时间服用易产生依赖性，且药物不良反应较多[1,2]。该病属蒙医“关节黄水病”范畴，主要是协日乌素增多，与巴达于、琪苏相协汇聚于关节腔及其周围组织，使其气血循环受阻而引起的疾病。蒙医治疗膝骨性关节炎方法多样，疗效确切，且无明显不良反应及毒副作用，越来越受到患者青睐。温针是联合针刺和艾灸的一种传统治疗方法，广泛用于寒湿痹阻、筋骨痹痛，温针在治疗本病方面效果显著。本文运用温针方法来治疗膝骨性关节炎的效果，现整理归纳如下，以期临床推广。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年9月至2020年1月在本院接受治疗的106例膝骨性关节炎患者，将其按照随机数字表法分为两组，对照组中，男21例，女32例；年龄43-78岁，平均(58.89±8.64)岁；病程4个月-8年，平均(4.51±1.60)年；左膝25例，右膝17例，双膝11例。观察组中，男20例，女33例；年龄45-77岁，平均(57.03±8.45)岁；病程4个月-10年，平均(5.45±2.23)年；左膝26例，右膝14例，双膝13例。两组基础资料对比，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

对照组：采取常规注射玻璃酸钠治疗方式，首先将患者皮肤进行碘伏消毒，找准患者内、外膝眼穴位并准确标注记号，使用一次性5ml的注射器直接刺入，针头阻力变小，表明已经刺入关节腔内，行关节腔穿刺，抽吸无回血即穿刺成功，将关节积液抽尽，保留针头后更换专用注射器，进行注射玻璃酸钠。注射结束后，使用消毒棉签按住伤口并拔除针头，完成注射后拔除针头按压止血，帮助患者活动膝关节，促使药物均匀分布。单膝注射 2ml的玻璃酸钠，双膝注射4ml，1周治疗一次，连续治疗5周为一个疗程。

观察组：蒙医温针治疗方法为：患者取仰卧位,膝关节自然伸直(关节下可垫一棉垫)，充分暴露患侧膝关节，消毒局部皮肤。选穴位：膝眼穴(内膝眼、外膝眼穴)，强身穴，胫内侧穴。针具：使用直径0.8mm，长度50mm，银含量85%的90号细银针。消毒:按实心针消毒要求消毒针具；用含0.5%-1%碘伏棉球由中心向外环形消毒穴位。针刺方法:先用银针先快后慢向膝关节腔后内斜刺刺入内外膝眼穴，进针长度1-1.5寸，拿取一中间带孔的薄纸片置于穴位处,防治艾灰烫伤皮肤，将2cm艾条套在各穴位针柄上，艾条距皮肤3cm左右,以局部温热为宜，待艾条燃尽，再续接上一段艾条，两段艾条都燃尽后，将艾灰清除，拿走纸片，出针。治疗间隔1d进行一次，治疗3次后休息1d，7d为一个疗程，连续治疗2周。治疗期间，嘱咐患者注意保暖，避免风寒，尽量保持清淡饮食，避免负重。

1.3 观察指标

疼痛程度:采用视觉模拟评分法(VAS)对患者治疗前、治疗2个疗程后进行评估，分值0-10分，0分为无痛，10分为剧痛，分值越低表明疼痛程度越轻。

膝关节功能：采用膝关节自评量（WOMAC），从膝关节症状与功能评分主要包括疼痛、关节功能、日常生活与工作、生活质量等方面的评分。

临床痊愈：膝关节疼痛、肿胀及僵硬消失，膝关节活动范围已正常；显效:膝关节疼痛、肿胀及僵硬基本消失，膝关节活动范围明显改善；有效:膝关节疼痛、肿胀及僵硬有所减轻，膝关节活动范围有所改善；无效:膝关节疼痛、肿胀、僵硬及活动范围无明显改善。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 两组治疗前后症状与功能积分比较

见表1。

2.2 两组治疗前后VAS评分比较

见表2。

表1 两组治疗前后症状与功能积分比较[（±s）/分]

表1 两组治疗前后症状与功能积分比较[（±s）/分]

images/BZ_334_1091_636_1093_637.png组别 例数 时间 疼痛 关节功能 日常生活及工作 生活质量对照组 53 治疗前 5.58±1.89 3.69±2.24 2.58±1.43 2.67±0.56治疗后 7.41±1.44* 5.31±1.54* 3.97±1.62* 3.25±0.77*观察组 53 治疗前 5.62±2.12 3.72±2.15 2.62±1.78 2.70±0.29治疗后 9.31±1.84*# 6.08±1.49*# 5.22±1.43*# 4.35±0.89*#注:与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，#P＜0.05

表2 两组治疗前后VAS比较[（±s）/分]

表2 两组治疗前后VAS比较[（±s）/分]

组别 例数 治疗前 治疗后对照组 53 8.53±2.59 3.78±1.38*观察组 53 8.12±2.84 1.53±1.51*#注:与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较#P＜0.05，

2.3 两组临床疗效比较

治疗后，观察组临床疗效显著优于对照组(P＜0.05)，见表3。

表3 两组膝骨性关节炎患者治疗效果比较[例(%)]

3 讨论

膝骨性关节炎作为慢性退变性关节疾病，好发于中老年人，发病初期无明显现象，后期出现膝关节僵硬、肿胀、疼痛的现象并伴有膝关节活动受限等表现，晨起时膝关节僵硬现象尤其明显，活动后有一定减轻，严重影响患者健康水平及生活质量[3,4]。目前膝骨性关节炎发病原因尚不明确，研究表明膝骨性关节炎发病与细胞因子、免疫功能、外伤、慢性损伤过、度劳累等多种因素均有一定相关性。西医主要采用镇痛剂、非甾体抗炎药、局部激素注射等进行内科治疗，但药物副作用大，不建议长期使用[5-8]。蒙医温针在缓解膝骨性关节炎周围组织的反应性变化方面具有独特的优势，目前诸多研究都已肯定了温针对膝骨性关节炎的疗效。蒙医温针是针刺和艾灸的结合，同时具备了针刺及艾灸的作用机制。蒙医温针是用特制的银针刺入人体的患处穴位,通过艾灸的温热效、祛风散寒、温通经络、刺激交感神经、改善血液循环、缓解肌肉痉挛、消除炎性水肿、促进神经功能恢复，从而调整脏腑功能，达到治疗疾病的目的。本研究采用温针疗法是将针刺与艾灸相互结合使用的治疗方式，同时具备了针刺及艾灸的作用机制。燃烧艾绒时会产生温热效应，这种温热效应会经过留针的针体直接传输到相应的穴位、组织及关节中，是常规物理疗法所不能实现的。温针可以使得局部血液及淋巴循环得到促进，使得粘连得以松解，进而缓解或者消除水肿。综上所述，选择蒙医温针治疗膝骨性关节炎能够能够显著地缓解患者的疼痛情况，改善患者的膝关节功能，值得推广。