白永胜

（内蒙古兴安盟科尔沁右翼前旗疾病预防控制中心，内蒙古 兴安）

0 引言

咳嗽变异性哮喘(cough variant asthma，CVA)是以咳嗽为唯一或主要症状的特殊类型哮喘疾病，慢性刺激性咳嗽是其主要表现症状，夜间或凌晨发作明显，常无喘息、气促等症状，但存在气道高反应性[1]。目前，西医主要治疗药物包括支气管扩张剂、H1受体阻断剂等。现阶段主要有西医和蒙医结合，在治疗CVA上颇有成效，其主要优势体现在复发率低、安全性高和疗效好[2]。在治疗哮喘方面，蒙医药经过多年的运用，已经积累了丰富数据，证明将整体观念与辨证论治相结合具有更大的优势，治疗主要以清巴达干热、止咳化痰为原则，改善肺部功能，达到治疗支气管哮喘的目。近年来，笔者临床应用蒙西医结合治疗CVA，分析其临床有效性及对肺功能的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年8月-2020年3月本院诊断为CVA的患者92例，将其随机分为治疗组和对照组，每组46例。治疗组男女比例为26：20，最小年龄23岁，最大年龄63岁，平均(39.86±10.35)岁；病程5-56个月，平均(27.82±13.51)个月。对照组男女比例为22：24，最小年龄23岁，最大年龄64岁，平均(39.72±11.51)岁；病程4-55个月，平均(25.67±13.67)个月。两组一般资料比较，无统计学差异(P＞0.05)。

纳入标准:（1）气管舒张试验结果为阳性，血常规检查白细胞计数正常，外周血嗜酸性粒细胞升高或者呼吸峰流速日间变异率＞20%或FEV1增加15%以上，增加绝对值＞200mL；（2）双肺听诊无湿啰音及哮鸣音；（3）阵发性咳嗽、咽痛咽痒、苔薄白。排除标准:①其他疾病引发的慢性咳嗽；②糖尿病和高血压患者；③肺结核、肺癌等严重呼吸系统疾病；④器质性疾病者。

1.2 诊断标准

参考文献[3]中的相关描述。

1.3 治疗方法

对照组进行常规治疗：布地奈德福莫特罗(瑞典AstraZneca公司生产，进口药品注册证号H20140458)治疗，剂量为160μg，2次/d，1吸/次。每晚睡前口服10mg孟鲁司特钠药物(鲁南贝特制药有限公司，国药准字H20083372)，1次/d。

治疗组：血、希拉盛则宜投嘎布日-25味散加乌朱目-7味散3g，温开水送服。巴达干、希拉盛则冬青叶-16味，用查干汤3g或者加清肺十八未丸15粒，温开水送服。合并赫依者沉香八味散3g加沙参-4味汤或者阿嘎日-15味散5g共煎温服。2周为一个疗程，连续治疗2个疗程。

1.4 观察指标

（1）症状评分：分为夜间症状和日间症状，主要包括喘憋、咳嗽等。（2）肺功能检测指标主要包括FEV1、FEV1/FVC、PEF，均使用肺功能检测仪进行测定。（3）疗效标准中，临床控制：患者哮喘等症状均完全消失或缓解，肺功能指标中FEV1增幅超过35%；显效：患者哮喘等症状均较治疗前得到明显改善，肺功能指标中FEV1增幅超过25%；有效：患者哮喘等症状均有一定改善，肺功能指标中FEV1增幅超过15%；无效：未达到上述标准。

1.5 统计学处理

2 结果

2.1 两组临床疗效比较

见表1。

2.2 两组治疗前后肺功能比较

见表2。

2.3 两组治疗前后症状评分比较

见表3。

表1 两组临床疗效比较[n（%）]

表2 两组治疗前后肺功能比较（±s）

表2 两组治疗前后肺功能比较（±s）

组别 例数 时间 FEV1（L） FEV1/FVC（%） PEF（L）对照组 46 治疗前 1.90±0.48 51.74±7.87 3.62±0.41治疗后 2.21±0.45 76.57±10.52 3.84±0.53治疗组 46 治疗前 1.91±0.39 55.23±9.73 3.72±0.60治疗后 2.88±0.51 86.5±11.24 4.98±0.49

表3 两组治疗前后症状评分比较[（±s）/分]

表3 两组治疗前后症状评分比较[（±s）/分]

组别 例数 日间症状 夜间症状治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 46 3.82±0.79 1.93±0.64 4.20±0.7 2.13±0.78治疗组 46 3.80±0.80 0.99±0.63 4.10±0.81 0.78±0.12 t 0.253 13.740 0.685 11.741 P 0.539 0.000 0.296 0.003

3 讨论

咳嗽变异性哮喘在临床比较常见，常以咳嗽为唯一或主要临床表现，容易发展为典型哮喘[4]。现代医学认为其发病机制与哮喘相似，两种疾病均有干性啰音等症状，且均在夜间或清晨发生咳嗽，多伴随气道高反应性。现代医学认为CVA的治疗应以支气管哮喘的常规治疗原则为基础，例如使用支气管扩张药物等[5]。布地奈德福莫特罗粉吸入剂中，主要为长效β受体兴奋剂和吸入糖皮质激素，是两种物质制剂的混合物，它能实现ICS受体的活化作用，有效增强ICS受体敏感性，并增加其相应的抗炎活性，从而使两种物质间的作用实现相互促进，增强药效。蒙医药在支气管哮喘治疗上具有独特优势，属于蒙医学“呼吸不畅症”“肺痨”“阿格萨”等病范畴[5]。病因主要由于三根七素平衡失调，巴达干与希拉相搏于气道，从而与齐素合并导致气道阻塞，气道痉挛而生本病，为热性疾病的病因。三根之平衡失调，外邪侵犯、饮食不当，巴达干偏盛并与希拉相搏客于气道，继而与血邪合并，气因痰阻，气道痉挛，导致巴达干黏液激增壅塞伏于气道，为寒性疾病的病因[6-9]。冬春时节气候突然变冷或恶化是病情容易加重，夏季病情缓解，白天病情较轻，夜间发作，而且如果感冒则病情明显加重。本研究结果显示，在常规西医治疗的基础上加用蒙药治疗，治疗组的总有效率为95.65%，高于对照组的82.61%。治疗组FEV1、FEV1/FVC以及PEF等指标在治疗后也较对照组有明显改善；治疗组的治疗后的蒙医症状评分显著优于对照组。综上所述，蒙医、西医联合治疗咳嗽变异性哮喘的疗效高、安全性好，能充分发挥联合治疗的优势，具有较高的临床应用价值。