李晓晓

（邯郸市中医院，河北 邯郸）

0 引言

青春期异常子宫出血主要是指因青春期女性内分泌异常诱导的功能性子宫出血，临床表现以月经周期异常、经量时多时少、出血时间长短不一为主，严重危害青春期女性身心健康，为临床妇科常见病及多发病[1]。现代西医针对青春期异常子宫出血多采用性激素药物治疗，优点是起效快，但治疗周期较长，患者依从性差，且用药不规范，极易导致出血量增多或反复出血。我国传统医学将青春期异常子宫出血纳入到“崩漏”范畴，按照“急则治其标，缓则治其本”的原则，急性期以止血为主，血止后辨证论治调整月经周期，优点是治病求本，但也存在起效相对较慢的缺点，中西医结合治疗效果较好。故本研究在去氧孕烯炔雌醇（妈富隆）治疗的基础上，采用固冲汤进行针对性治疗，可于内因上改善女性患者机体偏性，提高疾病根治有效性[2]。现笔者对固冲汤加减于青春期异常子宫出血应用有效性进行探究。

1 资料与方法

1.1 一般资料

入组患者均为本院收治的青春期异常子宫出血（中医辨证为脾虚证）患者，病例筛查时间为2019年1月至2020年8月，共计108例，随机平均分为观察组和对照组，每组各54例。对照组年龄12-18岁，均龄（15.68±1.72）岁，病程1-8个月，均值（4.16±0.82）个月；观察组年龄13-18岁，均龄（15.72±1.66）岁，病程1-9个月，均值（4.20±0.79）个月；两组患者入组资料做统计分析，差异均衡（P＞0.05）。

纳入标准：（1）108例患者均满足青春期异常子宫出血诊断标准，且符合《中医妇科常见病诊疗指南》中崩漏之脾虚证，均为初次入院[3]；（2）患者签署书面知情同意书。

排除标准：（1）对本研究药物不耐受；（2）拒绝或中断研究。

1.2 方法

所选患者均给予常规对症治疗，即补充蛋白质、纠正贫血、预防感染等治疗。对照组患者使用西药去氧孕烯炔雌醇片（妈富隆）口服，根据出血量，予以1片/6-12h,血止3日后按每3日减量1/3直至维持量每日1片，至出血停止后21日停药。下一月经周期于撤药性出血第3d开始予妈富隆每日1片，连续21日口服治疗，连续3个月经周期。观察组患者在对照组治疗基础上，联合使用固冲汤加减治疗，具体用药：山萸肉、煅龙骨、煅牡蛎各20g，黄芪、党参、炒白术、白芍、茜草、棕榈炭、海螵蛸各15g，五倍子12g，炙甘草6g，上述药物煎药机浓煎为200ml/袋×2袋，1袋，2/日口服，至血止3d停药，下一周期月经第1-10日再口服固冲汤，1袋，2/日，连续治疗3个月经周期，比对有效性。

1.3 评价标准

（1）依据月经周期评估临床有效性，若患者月经周期正常，月经量正常，临床症状消失，经血常规检查血红蛋白＞10g/L，连续3个月无异常，为显效；若患者月经周期改善，月经量正常，患者自觉症状改善，为好转；若患者不满足上述指标，为无效，总有效率=（显效例数+好转例数）/54×100%[4]。

（2）治疗前后取患者外周静脉血进行凝血功能检测，主要指标包括部分凝血活酶时间（activated partial thromboplastin time，APTT）、凝血酶原时间（prothrombin time，PT）等指标。

（3）记录比对两组患者异常子宫出血止血时间。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 两组总有效率比较

对照组总有效率75.93%（41/54），观察组总有效率96.30%（52/54），差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组总有效率统计

2.2 两组凝血指标比较

治 疗 前 两 组APTT、PT指 标 相 一 致（P＞0.05），治疗后两组APTT、PT指标低于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05），观察组APTT、PT指标低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组凝血指标统计（±s/n=54）

表2 两组凝血指标统计（±s/n=54）

组别 APTT（s） t P PT（s） t P治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 38.14±4.39 31.69±4.18 7.819 0.000 11.63±0.97 10.38±0.88 7.014 0.000观察组 38.21±4.41 26.31±2.68 16.945 0.000 11.59±1.01 8.24±0.83 18.831 0.000 t 0.083 7.962 0.210 13.000 P 0.934 0.000 0.834 0.000

2.3 组止血时间比较

对照组止血时间均值（36.93±5.14）h，观察组止血时间均值（25.93±4.19）h，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

青春期异常子宫出血主要发病机制是雌激素对下丘脑-垂体的正反馈机制不完善，不能诱导正常排卵前的LH峰，导致无排卵，致使单一雌激素影响子宫内膜而发生子宫异常出血，临床治疗以性激素治疗为主，包括孕激素、雌激素、口服避孕药等。妈富隆作为临床常用口服避孕药，亦广泛应用于异常子宫出血方面。研究发现，妈富隆用于异常子宫出血，在对子宫内膜进行修复的同时，能够及时控制子宫内膜的厚度，避免其过度增生，从而减少停药后的出血和不良反应的发生[5]。但由于子宫内膜持续性增生，药物长时间应用，患者依从性差，且用药不规范，极易导致出血量增多或反复出血，临床应用价值受限。

我国传统中医将青春期异常子宫出血纳入到“崩漏”范畴，其主要病机是冲任不固、不能制约经血，引起冲任不固的常见原因有脾虚、肾虚、血热和血瘀等，其中脾虚证治疗以固冲止血、益气健脾为主[6]。本研究选用固冲汤加减治疗，方中山萸肉甘酸而温，补益肝肾、收敛固涩，故重用以为君药，龙骨味甘涩，牡蛎咸涩收敛，合用助君药固涩止血以为臣药，黄芪、党参、白术补气健脾，令脾气旺而统摄有权，亦为臣药。白芍补益肝肾，养血敛阴，棕榈炭、五倍子、海螵蛸收敛止血，茜草固摄下焦、化瘀止血，以上共为佐药，炙甘草调和诸药为使药，诸药合用共奏固冲止血、益气健脾之功。固冲汤加减与妈富隆联合治疗起到协同作用机制，可有效提高止血效果，联合用药优势显著优于单独西药治疗[7]。经本研究数据显示，对照组总有效率75.93%（41/54），观察组总有效率96.30%（52/54），差异有统计学意义（P＜0.05）；经凝血指标统计，治疗前两组APTT、PT指标相一致，治疗后两组APTT、PT指标低于治疗前，观察组APTT、PT指标低于对照组（P＜0.05），可见，固冲汤可显著改善凝血功能，可于短时间内起到止血效果。

综上所述，青春期异常子宫出血治疗采用固冲汤加减，可显著改善月经异常情况，改善凝血功能，整体止血效果显著[8]。