王聪

（解放军第九九一医院 消化内科，湖北 襄阳）

0 引言

秋冬季节，山楂、柿子、黑枣等成为人们的喜好食品，胃石患者随之增加，内镜下早期对胃石的诊断治疗，会极大地减少患者的痛苦，避免发展至肠石需手术治疗，同时为患者大大地节省了住院治疗费用。

胃石症是我国北方地区的常见病，按其成分不同可分为植物性、毛发性及混合性[1]。治疗胃石症的传统手段主要为药物治疗与手术切除。有研究报道，近年来，随着专业碎石器械的广泛应用，越来越多的胃石症患者在接受内镜直视下碎石术治疗后胃石明显减少，甚至消失[2,3]。本科护士通过治疗前及治疗后对胃石症进行健康宣教患者碳酸饮料溶石联合内镜碎石术治疗胃石症效果良好。

1 对象和方法

1.1 研究对象

对20位患者就诊时间为2d至6个月，主要临床表现为服用柿子、山楂或黑枣后出现腹痛、腹胀、恶习、呕吐、反酸及嗳气等，患者及家属对胃石症都不了解，通过医护协同讲解治疗前、治疗中及治疗后的心理辅导，减轻患者及家属的顾虑，让患者更积极地配合医生治疗，护士顺利做好健康宣教工作。减轻患者手术治疗的痛苦，为患者大大节省了治疗费用。

1.2 治疗方法

常规给予奥美拉唑静脉点滴抑酸+莫沙必利分散片口服促进胃动力；患者接受碳酸饮料溶石治疗3d后行内镜检查，（如图一）若发现直径≥2cm的胃石，即行内镜下机械切割碎石治疗，在口服碳酸饮料3d后复查内镜，若仍有直径≥2cm的胃石，再次行内镜下机械切割碎石治疗，（如图二）反复操作，序贯进行。护士记录患者治疗次数及心理接受程度，对其进行心理辅导[4]。

图1 内镜下机械切割碎石治疗

1.3 护理方法

（1）术前护理：①麻醉师做好术前身体条件的评估，患者术前常规做心电图、乙肝三系等常规检查，术者严格掌握无痛胃镜适应证、禁忌证，预防术中并发症的发生。了解结石部位、大小、形态，以便选择适当的碎石圈套。②心理护理。做好细致的解释工作，包括无痛胃镜的检查方法、经过及安全性，消除患者的紧张心理，增加患者依从性，并签署麻醉同意书及内镜检查治疗知情同意书。③肠道准备。术前1d进食易消化食物，术前1d晚饭后不再进食，术晨禁食水。给予东莨菪碱20mg或山莨菪碱10mg，以减少胃肠蠕动及病人的反应。④物品准备。胃镜、碎石器、取石篮、心电监护、面罩吸氧、急救车、吸引器等物品，以备应急使用。⑤建立静脉通道，保证术中能顺利注入药物。⑥体位准备。患者取左侧卧位给予面罩吸氧、心电监护、松开领口和腰带，头略后仰，放入牙垫并固定好。防止患者无意识地活动。

（2）术中护理：①密切监测生命体征，保证静脉和呼吸通畅。麻醉过程中患者的头略后仰，防止舌后坠堵塞呼吸道。观察患者有无呛咳、误吸的情况。②软的胃石呈黄褐色、不规则形，比较疏松；较硬的胃石呈黑褐色、光滑，患者多伴有胃溃疡。对于直径＜2cm较硬的胃石可直接用异物网篮套住后随内镜缓缓拖出；对于直径＞2cm的较硬胃石，可用碎石器套住胃石，反复加压切割，将胃石粉碎、对较硬较大的胃石因碎石时间长病人不能耐受或碎石影响内镜视野时，应暂时停止治疗，选择时间行第二次碎石治疗。

（3）术后护理：①给予PPI保持胃内的中性环境，给予碳酸氢钠口服，避免给予铝镁制剂及果胶铋等胶状制剂，不利于结石的溶解。②一般观察3d后复查胃镜，观察结石消失的情况。

2 结果

20位患者通过医护的健康宣教避免手术开刀的风险和痛苦，经抑酸、促进胃动力治疗后，腹痛、腹胀、反酸等症状在1-3d后均减轻，甚至消失。对于胃石直径≥2cm的患者经碳酸饮料溶石联合内镜碎石术治疗胃石症，简单、方便、安全、可靠、疗效好，均未发生消化道穿孔、肠梗阻等并发症，是一种理想的治疗胃石方法，同时也为患者节省了治疗费用，患者容易接受。

3 讨论

胃石症作为一种常见的疾病应引起人们的重视。目前，临床上对于该病常给予常规的西药治疗，但收到的效果甚微，患者并不满意。因此，应寻求新的安全性较高的方法。近年来，碳酸饮料溶石联合内镜碎石术在胃石症中得到了应用[5,6]。而部分患者对于该种方法缺乏足够的认识，这就需要对其进行健康教育，以提高患者的依从性，提高治疗效果。

本研究对20位患者给予了碳酸饲料溶石联合内镜碎石术进行治疗，同时实施了术前、术中、术后的护理干预[7]。患者在经过治疗及精心护理后症状逐渐减轻，胃石消失。本次研究结果充分证实了该联合治疗方法的有效性及健康教育实施的必要性[8]。