李潇琪，周姜，黄江，宋德丽

（西南医科大学附属中医医院，四川 泸州）

0 引言

在各类疾病的临床治疗中，西药治疗手段的应用十分普遍，通过药物治疗能够促进患者病情康复，但是“是药三分毒”，如果用药不当，会增减患者用药治疗的风险性，影响治疗效果和安全[1,2]。一些不合理用药情况甚至会对患者的生命安全构成威胁，因此需要引起临床医务人员的高度重视。为了使西药的临床用药更为合理有效，本院采取有效措施加强了用药安全管理工作，本研究主要对临床合理用药安全性的相关影响因素以及有效的应对措施进行了分析探讨。

1 资料与方法

1.1 一般资料

从2019年5月至2020年5月本院药剂科的西药处方中选择160张作为研究资料，根据开具处方时是否接受了用药安全管理，将其分成两组：（1）常规组共有处方80张，分析处方科室，包括普外科、妇科、儿科、消化内科、骨科、神经外科、泌尿外科等，其中涉及的患者有43例男性和37例女性，年龄最大的患者为79岁，最小的患者5岁，年龄均值为（46.12±4.69）岁；（2）管理组入选的80张处方中，涉及的科室同上，其中有男性患者人数为42例，女性患者共计38例，统计患者的年龄情况，介于5-76岁，中位年龄为（45.93±4.76）岁。两组患者的各项一般资料均水平均衡，统计学分析结果均显示P＞0.05，无统计学差异，具有较好的对照研究价值。

1.2 方法

常规组为实施用药安全管理前开具的处方，主要是根据患者的病情和用药原则等，给患者开具相应的药物处方，实施药物治疗。对管理组患者则加强用药安全管理，具体方法如下：对以往开具的处方合理性进行回顾，对其中存在的不合理用药问题进行原因分析，分析内容包括药物的种类、用法、用量、联用情况、给药途径等，据此制定具有针对性的、全面的用药安全管理措施。

1.2.1 处方中存在的不合理用药原因分析

（1）临床医师对药学知识的掌握不全面、不扎实，导致出现一些药物的不合理联用情况，药物之间相互作用，出现抵消药效或是增加毒性等不良情况[3]。（2）一些西药的名称比较相近，容易混淆，而这些药物在作用、用药适用证等方面却完全不同，此外，一些名称不同但是作用相同、相近等的药物联用，导致重复用药的情况，抗生素的滥用也是常见不合理用药现象[4,5]。（3）对患者的临床诊断有误，或是不明确药物适应证。（4）用药时间掌握不准确，过长或过短都会影响疗效。（5）用药剂量需要根据患者的病情、年龄等因素合理确定，不合理的用药剂量将会影响患者治疗安全以及治疗效果。（6）抗生素的滥用会导致耐药性问题的出现。

1.2.2 改进处方合理用药的举措

（1）健全西药安全用药的相关管理制度，对临床医师加强相关规章制度的教育培训，使他们能够在开具处方时严格按照规定制定，规范行为，明确职责，且临床药师需要做好对处方的审查工作，对不合理用药情况及时指出并指导用药方案的调整优化[6]。（2）保证药物联用方案的科学合理，对药物的适应证、禁忌证、配伍禁忌等知识有全面正确的了解掌握，做好临床用药的监督管理。（3）用药应当具有针对性，能够根据患者的实际病情确定使用药物的类型、剂量、频率、给药途径、用药时长等。（4）用药过程中应当加强对患者用药反应以及效果的观察、评估，结合实际合理进行用药方案的调整，促进用药方案的合理有效。（5）临床药师应当明确自身的工作职责，对西药处方加强审查，同时对临床医护人员开展药学知识的专业指导、培训等，使临床医务人员具备较为丰富和扎实的药学知识，具有较高的安全用药意识，能够更好地保证临床处方的合理性、安全性[7]。（6）对药物存放工作加大管理力度，发放药物的过程中需要严格进行检查核对，避免发药差错。药物应当进行仔细归类，按照正确的方法进行保存，防止因储存不当等原因导致药品质量改变[8]。

1.3 观察指标

对比两组中不合理用药处方的占比情况，统计不合理用药类型。

1.4 统计学方法

统计学软件及版本：SPSS 22.0；计数资料：差异进行χ2检验，用（n，%）表示；计量资料：差异进行t检验，用（±s）表示；差异具有统计学意义的判定标准：P＜0.05。

2 结果

通过总结，本研究中发生临床不合理用药的表现主要有药物的用法用量不当、联合用药不当、滥用抗生素、重复给药等，其中管理组中各种不合理用药情况的发生率显著比常规组更低，两组各指标之间的差异均有显著的统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组不合理用药发生情况对比[n(%)]

3 讨论

西药在临床中具有十分广泛的应用，其药物种类繁多，一些药物名称相近，但是作用不同，一些药物名称不同但是成分相同或是作用相似，一些药物具有相反的作用或是存在配伍禁忌，如果临床医师在开具处方时未能对这些药物的药性、药效等严格准确的掌握，很容易导致重复用药、不合理联用等不合理用药问题[9]。此外，药物的用法用量不当、滥用抗生素等问题也是比较常见的不合理用药问题。临床不合理用药，不但会影响疾病的治疗效果，还会给患者带来治疗风险，对患者的健康产生不良影响，甚至威胁患者生命安全[10]。因此需要对临床用药加强安全管理。首先，需要制定健全的临床合理安全用药的相关管理制度，对临床医师开具的处方加强监督；其次需要加强对临床医师的专业药学知识培训，提升专业能力。本研究结果显示，接受用药安全管理的管理组处方中出现各种不合理用药问题的概率明显更低，说明该管理措施有助于促进临床合理用药，更好地确保临床用药的安全、有效，更好地保障患者的治疗安全。