李映秋

（广西玉林市妇幼保健院，广西 玉林）

0 引言

儿科门急诊是医院的窗口科室，担负着出诊转运任务，静脉穿刺技术就显得优为重要。静脉一次穿刺成功率的高低直接关系到医疗、护理质量乃至护患关系[1]，一旦出现穿刺失败，极易引发护患纠纷，严重影响护理质量[2，3]。近年来本院在儿门急诊科采用PDCA 循环理论一对一的培训有潜能的护士成为小儿静脉穿刺能手收到了较好的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

根据本院护理部对儿门急诊培养小儿静脉穿刺“神枪手”的计划，在全院范围内选拔有潜力的护士（手感好、悟性高、判断准确，控针能力比较强、沉着冷静、善于与人沟通，善于总结经验）10名为观察组进行小儿静脉穿刺培训。选现有儿科的护士（儿科临床经验比较丰富，在儿科工作3-10年），10名为对照组。两组护士培训前在年龄、学历、工作经验、一次穿刺成功率，患者的满意度方面差异无统计学意义(P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组

由科内制定培训计划，指定科内静脉穿刺能手对参赛护士进行小儿静脉穿刺技术的训练。

1.2.2 观察组

由院内的小儿静脉穿刺能手10名为指导老师进行一对一培训。

1.2.2.1 培训阶段

一是根据医院对培养小儿静脉穿刺能手的要求,制定详细、确实可行的培训计划。二是收集资料，发放问卷调查表，最后制定培养小儿静脉穿刺能手的月计划。进行训练的第一个月：（一）进行小儿静脉解剖知识的复习，请小儿心理学专家进行小儿心理知识与沟通技巧的培训。（二）进行控针练习。（三）现场模拟练习。（四）强化手感练习。（五）组织观察护士发放自行设计的满意度调查表，针对顾客提出的问题改善工作的流程。（六）微笑训练。（七）培训沟通技巧。（八）固定技巧与家属的宣教培训。第二个月进行比较显现的小儿静脉穿刺，要求一次穿刺成功率≥92%，观摩协助静脉显现不清、脱水、肥胖等疑难穿刺患儿的穿刺。第三个月继续巩固之前的静脉穿刺成果在导师的指导下进行静脉显现不清的患儿穿刺。第四个月继续巩固原来的穿刺技术，在此基础上通过导师指导、相互切磋学习，不断加强训练提高疑难穿刺患儿静脉穿刺成功率。

1.2.2.2 实施阶段

首先向观察护士介绍小儿静脉穿刺能手的培训计划、目标要求等，使观察护士熟悉日程尽快进入角色。其次是邀请科内静脉穿刺技术过硬、心理素质好的护士介绍经验现场示范操作，导师根据月目标计划指导完成相应的学习目标。

1.2.2.3 检查阶段

为观察护士每人设立一个记录本，要求记录静脉穿刺情况、遇到的问题、穿刺的体会及需导师指导的内容等，负责导师应经常检查所带教的观察护士静脉穿刺的情况。及时给予指导如血管的选择方法、进针角度、固定的技巧、约束方法等。对一次穿刺成功的及时给予鼓励，对于经常出现的问题与观察护士共同分析原因，针对原因及时给予指导示范。

1.2.2.4 总结阶段

通过4个月的培训，组织导师和观察护士共同总结分析大家对小儿静脉穿刺的手法、进针角度，深浅度的掌握情况。让每个观察护士说说自己的心得体会，对存在困惑疑难的问题大家采用“大脑风暴”法说出解决的办法。导师着重指导训练护士解决患儿疑难穿刺成功率的问题。

1.2.2.5 评价阶段

5-6个月由医院护理部组织观察组护士与对照组的护士进行小儿静脉穿刺大比武，同时发放满意度调查表。

1.3 统计学方法

使用SPSS16.0统计软件进行分析，计数资料采用（%）表示，并χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组护士一次穿刺成功率比较

观察组护士穿刺2868例，一次穿刺成功2811例，成功率98.01%（2811/2868），失 败57例，失败率1.99%（57/2868）；对照组护士穿刺2526例，一次穿刺成功2348例，成功率92.95%（2348/2526），失败178例，失败率7.05%（178/2526）。资料显示观察组护士成功率明显高于对照组。

2.2 两组穿刺速度比较

观察组穿刺时间＜3min的有2760例(96.23%),≥3min的有108例(3.77%);对照组护士穿刺时间＜3min的有2035例(80.56%),≥3min的有491(19.44%)。资料显示观察组穿刺速度快于对照组。

2.3 患儿家属对两组护士的满意度比较

患儿和家属对观察组护士的服务态度、静脉穿刺技术、综合满意度明显高于对照组，见表1。

3 讨论

表1 患儿及家属对两组护士静脉穿刺操作综合能力的评价对比[n(%)]

3.1 采用PDCA循环理论一对一培养小儿静脉穿刺能手有利于创立专科医院品牌小儿静脉穿刺“神枪手队”提高患者的满意度

在本组研究结果中观察组的护士静脉穿刺速度明显快于对照组、成功率明显高于对照组，缓解了儿科门急诊旺季输液高峰期护理人员配备上的不足，减少了患儿输液等候时间，提高了危重患儿的抢救成功率，创造了良好的白衣天使形象，赢得了群众的信赖，提高了满意度[4,5]。

3.2 有利于护理管理人才培养

护理管理人才应有扎实的专业知识，熟练掌握本专科的护理知识和各种护理技术操作常规，具有良好的沟通能力和应变能力，护理管理者应该是学习上的带头人，技术上的排头兵，实施小儿静脉穿刺能手培养后，提高了小儿静脉穿刺能手静脉穿刺水平、沟通能力、临床实践能力，加强了责任心，强化了管理意识，提高了护士的综合实践能力[6]。

3.3 有利于减少护患纠纷的发生

实施小儿静脉穿刺能手培养后在儿门急诊科实行弹性排班，充分发挥静脉穿刺能手的作用，每个班次最少安排1名小儿静脉穿刺能手随时解决疑难静脉穿刺问题，有效缓解了紧张的护患关系，减少护患纠纷的发生。同时认为应该在全院范围成立医院静脉穿刺能手—静脉穿刺专家队伍，成为全院共享的人力资源，以解决全院范围的静脉穿刺难题，提高全院的医疗护理质量。

3.4 在人才选择方面应该选择有发展潜力的护士

选拔培养对象时应多方面考察，选拔有培养潜力的护士。同时当今社会人们对护理的期望值在不断提高，因此认为不仅仅在护理基本技术上要不断取得新突破，护理管理者应该根据每个护士的个性与专长特点在护理的各个领域培养行家能手，做到人尽其才，才尽其用，充分优化利用护理资源[7]。

总之,采用PDCA循环理论进行小儿静脉穿刺能手的培养有效提高了护士小儿静脉穿刺技术水平、提高护理质量、减少了护患者纠纷的发生，为护理管理人才的培养搭建了良好的平台[8]。