潘成

（河南大学淮河医院心内科，河南 开封）

0 引言

红细胞分布宽度(red blood cell distribution width，RDW)是反映人体血液循环系统中红细胞大小异质性的一项指标,该指标越高说明外周血红细胞体积变异程度越大 。近几年研究认为RDW对于心血管疾病风险评估是一个独立又高效的预测指标。2009年Fukutal[1]等人第一次提出冠状动脉粥样硬化性心脏病影响红细胞的均质性，进而引起人体RDW变化，其发生机制可能与患者机体的慢性炎症有关。目前，国内外关于RDW与急性冠脉综合征患者冠脉病变复杂程度及预后等的相关研究报道较多。本研究拟通过检测AMI患者在经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention，PCI)前后血液红细胞体积分布宽度水平的变化，并与健康对照组对比，探讨RDW对于AMI诊断、PCI治疗前后变化的临床意义。

1 对象与方法

1.1 病例选择

观察组选择自2019年10月至2020年06月因AMI在河南大学淮河医院行PCI治疗的患者112例，其中男性59例，女性53例，年龄为46-81岁。入组标准:符合《急性冠脉综合征急诊快速诊疗指南》中AMI的诊断标准，并于本院行PCI治疗的患者[2]。排除标准:血液系统疾病、恶性肿瘤、自身免疫疾病、感染性疾病、严重的肝肾功能不全、近1个月内有输血史等 。健康对照组选择同时期在本院体检证明的124例健康者，男性68例，女性56例，年龄为44-78岁。两组对象在年龄、性别及体重指数等方面差异均无统计学意义（P＞0.05）,具有可比性。

1.2 标本采集

采集AMI患者入院时和PCI治疗病情稳定后早晨空腹肘静脉血，健康对照组取早晨空腹静脉血，标本由检验科严格按仪器操作程序对RDW进行检测进行检测，所有标本检测均在2h内检测完毕。

1.3 统计学处理

2 结果

AMI患者PCI治疗前RDW水平远高于健康对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)；AMI患者PCI治疗后RDW水平明显低于入院时，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 对照组与AMI患者PCI前后血清RDW水平比较（±s）

表1 对照组与AMI患者PCI前后血清RDW水平比较（±s）

注：AMI组治疗前与对照组比较,P＜0.05；治疗后与治疗前比较，P＜0.05；治疗后与对照组比较，P＜0.05

组别 例数 RDW (%)对照组 124 11.72±1.21 AMI组 治疗前 112 14.12±1.72治疗后 112 13.71±1.36

3 讨论

本文研究表明AMI患者PCI治疗前RDW水平显著高于健康对照组，与周丽琴[3]等研究结果基本一致。提示RDW与冠状动脉病变严重程度有一定的相关性。AMI患者经 PCI治疗后RDW水平下降，进一步说明RDW与冠心病严重程度密切相关。

RDW与心血管事件存在一定的相关性，但目前其潜在的关联机制不明确，可能存在的相关机制包括炎症反应和神经体液调节的激活。相关研究表明炎症反应通过抑制促红细胞生成素（EPO）诱导红细胞的成熟及铁的代谢过程[4,5]，从而导致RDW升高，故其可作为炎症反应的一项指标，而在AMI发生发展中的炎症扮演着至关重要的角色[6]。有研究显示RDW与C反应蛋白、白介素-6、白介素-8、肿瘤坏死因子-α、CD4

+T淋巴细胞、CD8+T淋巴细胞等炎症指标相关[7]，提示RDW的升高可能与机体潜在炎症状态有关，更是为RDW作为一种新的炎症指标提供了一些理论依据。另外，神经体液系统的激活通过促进EPO的分泌能够影响血红蛋白的生成，交感-肾素-血管紧张素系统（RAS）能够加速人体血红蛋白的合成[8,9]，β-肾上腺素能受体激动剂有影响AMI 患者骨髓应答的作用的可能[10]。因此，炎症反应及神经体液调节的激活可导致红细胞变形能力下降,造成RDW水平增高。RDW水平升高也是早期动脉粥样硬化的信号，比如血管内、中膜及颈动脉斑块增厚[11]。高RDW水平可能还会影响到 AMI 患者的其他方面，如肾功能恶化、铁缺乏、营养不良等，从而导致患者发生贫血，致使RDW水平升高，如此形成恶性循环。

综上所述，RDW作为一种新型的心血管疾病危险标志物，具有着快捷、价廉、及时、客观等优点,具有良好的应用前景，可为AMI的诊断、PCI疗效观察及其预后的判断开辟新前景。本研究存在样本量较小、未能动态随访研究对象的预后等局限性。故RDW水平与冠心病严重程度的关系需要较大的样本研究去进一步证实，同时需长期的动态随访观察其预后价值。