郭晓明

（吉林省长春市吉林普济医院，吉林 长春）

0 引言

下肢骨折多因跌倒或外部间接/直接暴力造成，老年人的骨密度降低，肢体灵活度下降，所以发生下肢骨折的风险较大[1]。手术治疗的目的是将患者的骨折断端复位并固定，以促使患者的骨折有效愈合，恢复患者的下肢功能，而手术治疗是否能顺利展开，与手术麻醉方案密切相关。全身麻醉（general anesthesia，GA）是常用的麻醉手段，能有效保证手术顺利展开和完成，但临床研究指出[2,3]，GA容易带给患者机体较大的影响。腰硬联合麻醉（combined spinal epidural anesthesia，CSEA)是近年临床上广泛应用的麻醉手段，能起到良好的麻醉效果，且不会对患者的机体造成较大的影响。本文比较CSEA与GA手术麻醉的临床效果，探讨CSEA手术麻醉的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本院收治的68例下肢骨折老年患者为研究对象，研究对象纳入时间为2018年1月至2020年6月，根据入院顺序将患者分成参照组（n=34）和研究组（n=34）。参照组男性20例，女性14例；年龄62-76岁，平均（70.34±4.16）岁。研究组男性21例，女性13例；年龄61-75岁，平均（70.57±4.05）岁。两组基线数据比较，P＞0.05，满足可比性。

1.2 方法

GA手术麻醉：用咪达唑仑和丙泊酚、舒芬太尼为患者麻醉诱导，用药剂量分别为0.08mg/kg、1.0-1.2mg/kg、0.40μg/kg，观察患者的肌松状态，完全肌松状态下行气管插管，监测并维持患者的呼吸频率为15-20次/min，给患者用维库溴铵，静脉注射，用药剂量为0.1mg/kg，并采用微量泵为患者静脉泵注丙泊酚，用药剂量为4.0-10.0mg/（mg·kg）；手术期间给患者用舒芬太尼与维库溴铵麻醉维持，用药剂量分别为5.0μg、1.0mg，静脉推注给药，手术即将结束时，停用舒芬太尼、丙泊酚。

CSEA手术麻醉：指导患者侧卧位，将患者的患侧朝下，保持此体位为患者进行患肢麻醉；选择患者的L3-4穿刺，穿刺成功后，给患者注入浓度为0.75%的布比卡因，用药剂量为10-15mg，确定药物到蛛网膜下腔后，将腰麻针退出；留置硬膜外导管，头端置管后，让患者平躺数分钟，用浓度为0.75%的罗哌卡因维持镇痛，用药剂量为3-5ml，维持麻醉；手术中给患者面罩吸氧，加强患者的麻醉平面维持，维持在T10以下，及时调整麻醉用药。

1.3 观察指标

比 较 两 组 术 前（T1）、麻 醉10min（T2）和 麻 醉30min（T3）的生命体征变化，包括心率和舒张压、收缩压，了解麻醉方案对患者机体状态的影响。

记录两组的手术时间和麻醉起效时间、麻醉药物用量，评价患者术后6h的认知功能与谵妄程度，采用简易智力状态量表（mini-mental state examination, MMSE）评价患者的认知功能，采用谵妄量表（the confusion assessment method, CAM）评价患者的谵妄程度。

1.4 统计学方法

研究结果数据应用统计学软件SPSS23.0完成处理，计量资料、计数资料分别用（±s）、（n，%）表示，差异性分别对应t检验、χ2检验；P＜0.05，说明差异显著，有统计学意义。

2 结果

2.1 两组不同时间点的生命体征变化比较

两组T1的心率、舒张压、收缩压比较，P＞0.05；研究组T2、T3的心率、舒张压与收缩压高于参照组，两组T2到T3的心率、舒张压、收缩压明显降低，但参照组降低程度高于研究组，P＜0.05。

2.2 两组围手术期指标比较

见表1。

表1 两组围手术期指标比较（±s）

表1 两组围手术期指标比较（±s）

组别 例数 手术时间（min） 麻醉起效时间（min） 麻醉药物用量（mL） MMSE评分（分） CAM评分（分）研究组 34 130.87±15.43 5.43±2.10 4.57±2.94 28.42±2.05 16.45±3.54参照组 34 130.49±15.17 13.54±2.48 10.25±2.43 23.17±2.19 20.13±3.52 t 0.102 14.552 8.683 10.205 4.298 P 0.919 0.000 0.000 0.000 0.000

3 讨论

下肢骨折好发于老年人群，常见患者因为交通事故、跌倒等情况致伤。一般下肢骨折的患者需要及时复位和固定骨折断端，促使患者的病情得以有效恢复，加快患者的肢体功能恢复。但老年人常合并诸多基础疾病，且体内脏器功能降低，身体的承受力与耐受力降低，许多患者不能较好的耐受麻醉药物，所以为患者选择适宜的麻醉方式非常关键[4]。

GA是常用的麻醉方式，具有良好的供氧效果，手术操作过程中，能对患者的呼吸道进行有效的管理，可获得良好的肌松状态[5]。但临床经验指出，GA麻醉需要为患者进行气管内插管，且麻醉诱导用药剂量较大，容易对患者的心血管造成影响，尤其是容易对老年患者的心血管系统造成较大的应激反应[6,7]；加上老年人的肾脏排泄功能降低，不能短时间内有效的清除体内药物，容易对患者的苏醒造成影响。

本次采用CSEA麻醉的效果显著，该麻醉方式具有腰麻与硬麻外麻醉的优势，用于老年下肢骨折手术的可行性高，麻醉控制作用显著，可以有效减少麻醉使用剂量，同时能使麻醉快速起效[8]。由于麻醉阻滞平面控制严格，所以术中患者心率、舒张压、收缩压等指标较大程度波动的风险降低，且硬膜外置管能使麻醉时间有效延长，但不会对患者的循环呼吸系统造成较大的影响，也不会较大程度的影响患者的认知功能，患者发生谵妄的风险较低，麻醉安全性高。

综上所述，CSEA在老年下肢骨折手术中的麻醉效果显著，可行性与安全性高。