李静梅

[太原钢铁（集团）有限公司总医院妇产科，山西 太原]

0 引言

妊娠期甲状腺功能减退症（甲减）在临床中较为常见，属于妊娠期的一种内分泌疾病。可分为妊娠期临床甲减、亚临床甲减、单纯低甲状腺素血症三种类型。女性在妊娠期间，胎盘分泌大量激素，下丘脑-垂体-甲状腺轴系统会处于应激状态下，且母体的免疫状态也会发生改变，影响到甲状腺激素的生成与代谢。甲状腺功能减退对妊娠期妇女的健康及妊娠结局均造成严重的不良影响[1,2]。自然流产的发生率在近几年呈现出逐渐升高的趋势，成为家庭及社会的巨大负担[3]。由此，临床开始对妊娠期甲减与自然流产的关系提高了重视，并开展了相关研究。本文具体分析不同妊娠期甲减类型和自然流产时期、次数等的关系。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将本院2019年5月至2020年5月收治的妊娠期甲减患者纳入研究，根据甲减类型的不同，对全部患者实施分组，分成临床甲减组（A组）、亚临床甲减组（B组）、单纯低甲状腺素血症组（C组），各包含患者1795例、2050例、2235例，与此同时，将本院的正常健康孕妇2500例纳入对照组。本次研究征得全部研究对象的知情同意，并报医院伦理委员会审批通过。

1.2 方法

对研究对象的一般情况，包括年龄、孕前BMI、既往疾病史、生育史（孕产次、流产次数、流产时期）、配偶健康情况、家族史等资料进行收集。在年龄、孕前BMI方面，各组对比结果不存在统计学差异（P＞0.05）。对各组的血清甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）及甲状腺球蛋白抗体（TgAb）阳性率、自然流产的发生率进行统计对比。其中自然流产分为早期流产和晚期流产，早期流产时间为12周以内，晚期流产为12-28周；并按照流产次数分为流产1次及流产1次以上。

1.3 统计学方法

进行统计分析的软件为SPSS18.0，研究所得全部为计数资料，均以例数（n）或率（%）表示，行χ2检验。将P＜0.05作为统计学差异存在的标准。

2 结果

2.1 各组自然流产发生情况比较

A组、B组的自然流产发生率和对照组相比明显更高，且A组的早期、晚期流产率均高于对照组，而B组仅早期流产率高于对照组（P＜0.05）；C组自然流产率和对照组相比不存在统计学意义（P＞0.05）。A组流产次数为1次及以上的发生情况相较于对照组明显更高（P＜0.05），而B组只有流产次数为1次的发生率高于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 各组自然流产发生情况比较对比（n）

2.2 妊娠期甲减患者TPOAb、TgAb与自然流产的关系

妊娠期临床甲减患者同时合并TPOAb和TgAb阳性或者其中1项为阳性时，发生自然流产的概率和抗体阴性者对比，存在统计学差异（P＜0.05），亚临床甲减患者只有同时合并TPOAb和TgAb阳性时，发生自然流产的概率和抗体阴性者相比，存在统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

甲状腺功能减退症是临床比较常见的一种内分泌系统疾病，在育龄期女性中比较多发，女性在妊娠期间合并甲状腺功能减退可以根据减退程度分为临床甲减、亚临床甲减及单纯低甲状腺素血症。临床甲减、亚临床甲减在妊娠期具有较高的发病率[4]。在妊娠的4-6周，母体所需的甲状腺激素增加，并在之后逐步增加，到20周会发展为相对稳定的状态，一致持续到分娩。正常的妊娠妇女能够通过下丘脑-垂体-甲状腺轴的自身调节，产生更多的内源性甲状腺激素，并使其分泌增加[5]。妊娠期如果出现甲状腺功能减退，那么产妇发生自然流产的概率要显著高于甲状腺功能正常的产妇，研究指出，这种情况下早期流产的发生率更高，给产妇带来很大的损害。因此，需要加强对临床甲减及亚临床甲减的筛查，做到早发现、早治疗，促进妊娠结局的有效改善。TPOAb和TgAb属于甲状腺自身免疫抗体，能够反映出甲状腺自身免疫状态。TPOAb和TgAb与自然流产的发生有一定关系，但目前还没有明确其具体的发生机制。本次研究在二者之间的关系上进行了一定的分析和阐述。

妊娠期甲减会对妊娠结局造成很大的不良影响，自然流产就为其中一种发生率较高的风险。林丹等[6]在研究妊娠合并甲状腺功能减退症与早期自然流产及不良妊娠结局的关系中，将甲状腺功能减退症患者及甲状腺功能正常者的早期自然流产率进行对比，结果显示甲状腺功能减退症患者早期自然流产率为18.18%，显著高于甲状腺功能正常者的8.00%，表明甲状腺功能减退症容易引发早期流产。这与本次研究的结果一致，无论是临床甲减患者还是亚临床甲减患者早期流产的发生率均较高。

甲状腺自身免疫抗体与自然流产的发生有关。有研究指出，TPOAb和TgAb阳性的妊娠期妇女发生流产的风险明显增加[7,8]。在妊娠早期，无论是临床甲减还是亚临床甲减流产的风险均较高，但如果甲状腺自身免疫抗体呈现阳性，会使流产发生率进一步提升。这也与本次研究的结果一致，妊娠期临床甲减患者同时合并TPOAb和TgAb阳性或者其中1项为阳性，亚临床甲减患者同时合并TPOAb和TgAb阳性时，发生自然流产的概率较高（P＜0.05）。

综上所述，妊娠期甲减与自然流产的发生密切相关，特别是增加早期自然流产的发生风险。TPOAb、TgAb对于妊娠期甲减的诊断有重要参考价值，建议临床对妊娠期妇女同时进行两项指标的检查，对于双阳性者尽早采取治疗措施，降低流产的发生风险，改善妊娠结局。