宰晓哲

[河南省中医院（河南中医药大学第二附属医院），河南 郑州]

0 引言

直肠癌是临床常见的恶性肿瘤，对于早期直肠癌患者来说，及时行直肠癌根治术，通常可以收到比较好的临床治疗效果，获得较好的预后，使患者的生存时间明显延长，而晚期直肠癌患者的死亡率较高[1,2]。由于直肠癌根治术会对患者造成机体创伤，为了确保手术顺利进展，需要对患者实施手术麻醉，而不同麻醉方式的麻醉效果以及安全性也是不同的[3]。临床中对于该术式的麻醉方式的选择也存在一定的争议，其中全身麻醉为目前公认的首选麻醉方案，但是全身麻醉的不良反应比较多，还可能导致患者发生严重心血管反应[4,5]。为了使直肠癌根治术患者获得更为安全有效的手术治疗，本研究对麻醉方案进行了改进，对患者实施了硬膜外麻醉复合全身麻醉，本文对相应的麻醉效果进行了观察探讨。

1 资料与方法

1.1 一般资料

从本院2018年10月至2020年10月收治的直肠癌患者中选择80例，所有患者均接受直肠癌根治术。本研究中的患者接受了两种不同的手术麻醉方案，并据此对患者实施分组对照，其中40例患者作为对照组，包括男性30例，女性10例，年龄最大58岁，最小22岁，平均年龄为（33.53±4.64）岁；研究组的40例患者中，男性28例，女性12例，年龄最大60岁，最小25岁，平均年龄为（34.38±4.57）岁。比较两组患者的性别、年龄、等各项一般资料，均显示无统计学差异（P＞0.05），符合研究要求。患者均对本研究的治疗方案、手术麻醉方案等签署知情同意书，且均符合手术适应证。本研究经过医院伦理委员会批准。

1.2 方法

1.2.1 对照组

该组接受全身麻醉，方法如下：术前0.5h对患者肌注0.5mg阿托品、100mg鲁米那。入室后开放患者外周静脉，对患者的各项生命体征、心电图等情况进行严密监测。给患者静脉注射麻醉药物，包括咪达唑仑0.1mg/kg，芬太尼2μg/kg，丙泊酚2mg/kg，维库溴铵0.1mg/kg。麻醉诱导完成后实施气管插管，实施间隙性正压通气，并进行维持麻醉，使用的麻醉药物包括丙泊酚，剂量为4-6mg/（kg·h）瑞芬太尼0.2-0.4μg/（kg·min），给药方式为静脉泵注。另外间断性使用维库溴铵，以达到较好的肌松效果。对于术中失血量较大的患者，按照实际情况进行输血补液等。

1.2.2 研究组

该组采取硬膜外麻醉复合全身麻醉的麻醉方案，方法如下：术前30min按照对照组方法肌注阿托品、鲁米那，入室后做好生命体征、心电图监测。之后选择L2-3椎间隙实施穿刺，在头端置管4cm，完成穿刺后注射3-5ml的2%利多卡因，确定麻醉平面，观察后若确定未出现全脊麻征象，通过硬膜外导管对患者输注利多卡因，剂量为10-13ml，麻醉平面保持在T6水平。术中定时追加利多卡因，每50min追加6-8ml。加强麻醉效果的观察，在硬膜外麻醉起效后，按照对照组的麻醉用药方案，对患者实施全身麻醉。其他处理均同上。

1.3 观察指标

对两组患者的麻醉效果以及不良反应情况进行对比分析。其中麻醉效果评定标准如下，Ⅰ级：具有十分显著的肌松以及镇痛效果，手术医生对麻醉效果满意；Ⅱ级：有较好的肌松以及镇痛效果，可以确保手术顺利开展，术中需要给予较多的镇静镇痛药物维持麻醉效果，需要使用少量的氯胺酮；Ⅲ级：患者术中牵拉反应比较明显，术中需要多次大剂量使用氯胺酮，能够保证手术完成；Ⅳ级：麻醉效果较差，肌松以及镇痛效果不理想，患者的牵拉反应强烈，不影响手术进程。

1.4 统计学方法

统计学软件及版本：SPSS 22.0；计数资料：差异进行χ2检验，用（n，%）表示；计量资料：差异进行t检验，用（±s）表示；差异具有统计学意义的判定标准：P＜0.05。

2 结果

2.1 两组患者的麻醉效果对比

统计结果显示，研究组和和对照组患者的术中麻醉效果以Ⅰ级麻醉、Ⅱ级麻醉占绝大多数，没有Ⅳ级麻醉的情况出现。对两组的麻醉效果进行对比，差异无显著的统计学意义（P＞0.05），说明两种麻醉方案均比较有效。见表1。

2.2 两组不良反应情况对比

研究组患者中不良反应发生率显著比对照组更低，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表1 两组麻醉效果进行对比[n(%)]

表2 两组不良反应对比

3 讨论

全身麻醉是直肠癌根治术中广泛使用的麻醉方式，在全麻作用下，能够使患者的手术感觉消失，以便术中更好地开展手术治疗[6]。但是全身麻醉具有较高的不良反应，甚至会出现一些严重反应，影响患者安全[7]。为了使直肠癌根治术患者得到更为安全有效的治疗，我们对手术麻醉方案进行了改进，实施了硬膜外麻醉复合全身麻醉。这种麻醉方式能够更好的保障气道通气，减轻心脏负荷，并减少麻醉药用量，因此能够更好的保障麻醉安全[8,9]。本研究结果显示，硬膜外麻醉复合全身麻醉与单纯实施全身麻醉的麻醉效果相当，均能够保证手术顺利开展。但是复合麻醉方案的不良反应更少，对患者的术后恢复更为有利。

综上，在直肠癌根治术患者中实施硬膜外麻醉复合全身麻醉安全有效，具有较高的应用价值。