郭翠莲，兰莫莉，张芳，刘远金，黄玉敏，钟文

（柳州市人民医院重症医学科，广西 柳州）

0 引言

失禁性皮炎是指皮肤长期或反复暴露在尿液或粪便中引起的皮肤损伤与炎症[1]，常伴有皮肤破溃、疼痛、褥疮甚至是继发感染[2]。据有关研究统计，失禁性皮炎在ICU重症患者群体中发病率达83%[3]。ICU患者发生失禁性皮炎的原因有多种，如肠内营养相关性腹泻、抗生素相关性腹泻、失禁频率、意识状态、低蛋白血症、组织缺氧、营养状况、重症胰腺炎患者使用清胰汤导泻等。失禁性皮炎的发生不仅增加患者的痛苦和医疗费用，增加护理工作量，还会增加患者发生院内压疮的风险，延长住院时间，降低患者和家属对护理工作的满意度。因此，我们探讨在经过规范化培训的ICU护士的主导作用下，联合多学科的力量，降低重症患者失禁性皮炎的发生率及其严重程度的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究对象选取2017年8月至2018年9月入住本院ICU≥48h，大便次数≥4次/d，年龄≥18岁，并符合大小便失禁定义的患者80例。按随机数字表法分为实验组和对照组，每组各40例。两组患者在一般资料、病种、APACHEⅡ评分及Braden评分上比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组

采用传统的皮肤护理方案，即：患者排便后，使用质地柔软的湿纸巾或者使用温水进行擦拭，保持肛周皮肤清洁干燥，对于已经发生失禁性皮炎的患者使用传统的茶油肛周皮肤局部涂抹，严重者外喷3M液体敷料。医生根据患者的排便情况使用蒙脱石散止泻，选用调节肠道菌群药物。

1.2.2 实验组

采用结构化皮肤护理联合本科医生以及营养科医生给患者实施的干预方案。护士：①护士培训：邀请伤口造口专科护士对本科室护理人员对于失禁性皮炎的相关知识进行培训，使其了解失禁性皮炎的相关知识，以区分失禁性皮炎和压疮，熟悉相关的皮肤护理产品的性能和使用方法,使每位护士都能熟练掌握失禁性皮炎的皮肤护理方法。②医护合作：经过培训后的护士在护理重症患者时，在密切观察患者病情的同时，会对患者的大小便失禁情况比培训之前更加关注，尤其是在该护士当日当班期间患者解稀烂便超过3次时。患者一旦解稀烂便或者出现尿失禁，且次数≥3次时，就会给患者进行原因评估，并告知患者的主管医生，让主管医生综合评估患者，遵医嘱使用止泻药、调节肠道菌群药物，并观察疗效。同时邀请营养科医生会诊，调节患者的营养匀浆配方，并观察调节营养配方后患者的大便情况。对尿失禁的患者，遵医嘱更换大一号的尿管，并观察效果。③皮肤护理：清洗方式如对照组，清洁皮肤后，对尚未发生失禁性皮炎的患者，预防性的使用3M液体敷料，主要成分为丙烯酸盐共聚物、六甲基二硅醚、聚乙基苯甲基硅氧烷和异辛烷，应用于皮肤表层形成透气性的保护膜，皮肤能够维持往常呼吸，但皮肤受到保护，应用于肛周皮肤损伤能够有效避免粪便、尿液等污染物的二次损伤[4]，清洗完后用干抽纸吸干水分,持喷嘴距离皮肤患处4-6英寸,按压喷嘴,使药液完全覆盖患处，待干(大约30s)后垫上干净护理垫。对解水样便的患者，采用留置肛管的方式，让水样便直接导入至引流袋内，避免粪便直接接触肛周及臀部皮肤，同时在肛周涂抹赛肤润保护皮肤[5]，赛肤润是一种含有过氧化脂肪酸的液体敷料，含有丰富的人体不能合成的必需脂肪酸——亚油酸、亚麻酸、棕榈酸、硬脂酸、植物固醇和维生素E等，它可以限制表皮水分的流失，防止皮肤干燥，还可以形成脂质保护膜，保护风险区域皮肤，起到覆盖、隔离保护皮肤的作用。对已经发生失禁性皮炎的患者，在患处采用“造口粉-3M液体敷料-造口粉”的模式，造口粉由黄原胶与瓜尔豆胶组成,具有较强的吸湿作用,能够使患者肛周的皮肤保持干燥,减缓潮湿对皮肤产生的刺激,且能够减缓皮肤的红肿与溃烂[6]。3M液体敷料可在皮肤表面形成一层无色、防水、防摩擦的保护膜，阻隔大小便对皮肤的浸渍和刺激，使病变不再扩大；同时可使患处皮肤得到有效的保护，从而避免继发感染，促进伤口愈合[7]。重症医学科医生：患者的主管医生每天查看病人的病情以及关注患者的解便次数、性状，除使用清胰汤导泻的患者外，及时使用止泻药，选用适合的调节肠道菌群药物，合理使用抗生素，对于有肠道感染的患者，给予0.9%生理盐水250ml+盐酸万古霉素1000mg，分次鼻饲。营养科医生：每天查看患者大便情况，评估患者腹泻的原因，及时调整营养配方，制定个体化膳食方案以从饮食上减少腹泻的发生。

1.3 失禁性皮炎诊断标准

最初临床表现为红斑，颜色从淡红色到红色不等；受累部位界限不清，具有红肿热痛的炎症表现。随着病情进展，可出现水疱或大疱、丘疹或脓疱，表皮糜烂、渗出和溃疡形成。在受累部位，失禁性皮炎患者可出现烧灼、疼痛、瘙痒或刺痛感。

1.4 失禁性皮炎的分级标准

Ⅰ级:皮肤完整,有轻度红斑(粉红、红色)与不适。Ⅱ级:中度发红,皮肤剥落,小水泡或小范围部分皮层受损,伴有疼痛或不适。Ⅲ级:皮肤暗红或深红色,大面积皮肤剥脱受损,水泡和渗出[8]。

1.5 统计学方法

采用SPSS17.0软件进行统计学分析，计数资料用[n（%）]表示，行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组患者失禁性皮炎发生率和严重程度对比，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者失禁性皮炎发生率和严重程度对比[n（%）]

3 讨论

ICU危重患者由于感染重,自身抵抗力差，且常合并多种疾病,在治疗上多联合使用广谱抗生素抗感染治疗，使用时间长，患者需留置鼻饲管进行鼻饲流质饮食,有些疾病需要导泻治疗,加上患者长期卧床，生活不能自理,腹泻发生率相对较高。

ICU护士相对医生来说，与患者接触时间最长，是患者的直接照顾者，对患者的病情甚至细微的变化观察得更到位，因此对ICU护士进行失禁性皮炎相关知识的培训后，使其能区分压疮与失禁性皮炎，并采取不同的皮肤护理方式，对有发生失禁性皮炎风险的患者采取预防性的措施，对于已经发生失禁性皮炎的患者采取积极的皮肤护理措施，加上联合本科室医生、营养科医生针对患者采取个体化的治疗、调整膳食结构，使ICU危重患者罹患失禁性皮炎的现象大幅下降，严重程度均降低，很大程度上减轻了患者的痛苦，提高了患者及家属对护理工作的满意度，减轻了护士的工作量。