牛允允

（苏州口腔医院，江苏 苏州）

0 引言

有很多临床患者因幼年外伤，以及前牙牙周病等原因致使前牙唇倾，并出现3-3散在间隙约1-3mm，且有随年龄增长前牙唇倾加剧及间隙增大的风险。目前，在临床上治疗前牙散在间隙的方法主要是正畸治疗和全冠修复，这两种方法都可以关闭间隙，但正畸治疗费用较高，治疗时间长约2年左右；全冠修复需在局部麻醉下，磨除较多正常的牙体组织。所以患者多拒绝，致使治疗拖延，间隙加剧。这类患者年龄一般35岁左右，多数拒绝正畸及全冠修复。

1 研究对象

前牙出现散在间隙并且唇倾不是很明显的病例，且患者拒绝正畸治疗，拒绝活髓牙全冠修复，要求微创修复来关闭前牙散在间隙并降低唇倾加剧的患者。

2 新处理方法

基于现代瓷贴面修复技术的提高及粘结剂性能的提升，本文意在寻找微贴面修复方法解决前牙散在间隙并降低间隙加剧的风险[1,2]。

3 患者情况

谭某，男，35岁，左上前牙约25年前外伤，21牙冠切1/3缺损，21，22牙冠变色色灰黄，唇侧龈见瘘管口，X线示21，22根尖见暗影，21根尖孔未闭合；上前牙3-3存在间隙2-3mm，稍唇倾，31,32,33间存在3-4mm间隙，X线示31，32,33根尖未见暗影，牙髓电活力正常，叩-，龈-诊断：21，22尖周炎，上下前牙牙列稀疏。

4 治疗计划

①21根尖屏障术，22根管治疗术，+【21，22纤维桩】+【21，22全冠修复】+正畸治疗关闭间隙

②21根尖屏障术，22根管治疗术，+【21，22纤维桩】+【12，11，21，22,31,32全冠修复关闭间隙】

③21根尖屏障术，22根管治疗术，+【21，22纤维桩】+【21，22全瓷冠修复】+【11，12，31,32贴面修复】。

和患者沟通后，患者选择方案③。

5 设计分析

患者前牙不仅存在间隙，还有稍许唇倾，为了不增加唇倾度，少磨损牙体组织，建议患者对活髓牙11,12,31,32只做近远中处微贴面，不去磨损唇面，且不需在麻醉下进行操作[3]。

6 治疗步骤

①21行根尖屏障术，22根管治疗。

②21,22纤维桩修复+部分冠修复+11，12近远中面去倒凹后微贴面修复。

③31,32近远中面去倒凹后微贴面修复。

修复前后记录照片如图1-图12。

图1 患者21根尖屏障术,22根管治疗术后口内照片

图2 牙体近远中预备后（牙体微创预备，未用麻醉，患者没有明显不适）

图3 牙体近远中预备后（牙体微创预备，未用麻醉，患者没有明显不适）

图4 2周后收到的成品贴面 11远中带双翼微贴面；11，21近中由21部分冠单翼修复；12远中贴面修复；21全瓷冠修复

图5 贴面在模型上的试戴

图6 上前牙贴面和牙冠粘结后

图7 上前牙贴面粘结后舌面观

图8 下颌前牙唇面照（下前牙牙列稀疏间隙比上颌前牙更甚，近4mm）

图9 下颌前牙间隙设计的两个双翼微贴面成品

图10 下前牙贴面粘接后

图11 修复前后对比照片

图12 修复前后对比照片

7 讨论

（1）这是笔者第一例如此设计的双翼微贴修复，合作的加工所也是第一次接到双翼微贴制作单，制作期间也不断的在沟通，最终呈现，有预料之中的微创与美感，也有预料之外的些许遗憾。近远中微贴面唇侧边缘不是很理想，能看到边缘线，以后边缘设计需更进一步优化，隐藏边缘线[4-6]。

（2）需要有优秀的技师，耐心的配合完成，不然再好的设计也不能现实呈现出来。

（3）上下颌前牙在不需要麻醉下完成牙体预备，备牙量很少，并且也未增加唇面凸度，患者对此比较满意。但下颌因间隙稍大，恢复的牙面近远中宽于邻牙稍明显，要和患者术前沟通好，否则如果患者对美观要求比较高，不建议此修复方法，此患者本身对此要求不是很极致，只对间隙的关闭有要求，对修复效果还是比较满意[7-9]。

（4）此近远中双翼微贴面修复会关闭邻牙间隙，患者需更加注意牙周清洁，定期洁牙，牙周检查。最好日常配合使用冲牙器。

（5）对长期效果还需要进一步追踪[10-12]。