林炳宁

（北海市第二人民医院，广西 北海）

0 引言

青光眼属于常见的眼病类型，该病在世界范围内均具有较高的致盲率，且以亚洲病患比例最高。闭角型青光眼急性发作阶段，患者可出现眼压急剧升高情况，并由此导致一系列临床症状，部分患者眼压甚至＞80mmHg，对患者视功能造成了严重危害[1]。对于原发性闭角型青光眼患者而言，除了传统的非瞳孔阻滞、瞳孔阻滞等发病机制外，晶体因素也是导致疾病发生的重要因素，近年来临床对于晶状体源性青光眼患者的关注度不断提高[2,3]。对于青光眼患者而言，多存在动态性房角变窄的病理化改变过程，且年龄在增加的同时，晶状体也发生了增厚改变，导致虹膜前移、房角变窄、眼压升高等变化[4]。患者可表现为瞳孔阻滞、房角粘连、房水流出受阻等症状，并伴随不同程度的视力迅速下降，严重影响其日常生活与工作。由于患者伴随症状较多，往往需多次手术治疗方可达到理想治疗效果，反复手术对患者身心均造成了不良影响，不利于患者的视力恢复，而围手术阶段的不良心理状态所致应激反应对手术质量也造成了严重影响[5]。为此，本次研究分析了晶状体源性青光眼加强临床护理干预的有效性。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年6月至2020年5月本院收治的94例晶状体源性青光眼患者为研究对象，随机分为研究组和对照组，研究组男24例，女23例，年龄35-76岁，平均（54.16±2.87）岁；对照组男26例，女21例，年龄37-75岁，平均（54.43±2.75）岁。纳入者均表现为头痛、眼痛、视力下降、恶心呕吐等，均符合晶状体源性青光眼的最新诊断标准，均拟行超声乳化晶状体摘除术治疗，患者自愿参与研究并签署了知情同意书；排除不符合手术指征或有手术禁忌证者，排除心、肾等器质性功能病变者，排除精神、神志障碍者，排除除晶状体源性青光眼外合并其他眼科疾病者。两组基线资料对比，无统计学差异（P＞0.05）。

1.2 护理方法

对照组予以常规措施护理，包括：按照主治医师要求对患者进行检查、用药，为患者讲解所行手术方法、时间、过程、必要性等，告知患者术后可能出现的并发症，并讲解预防并发症的自我护理注意事项，解答患者提出的手术相关疑问等[6]。

研究组则实施护理干预，方法如下：①术前监测与指导。密切监测患者心率、脉搏、血压等生命体征，为患者做眼压及视力的测量，其后将适量抗生素眼药水滴入至眼部，拟行手术的患眼应用纱布进行包扎，并指导患者注意闭眼以使患眼得到充分的休息，期间注意减少眼球的转动，同时避免强光刺激患者眼部，以免增加眼部不适感，告知患者勿自行揉眼，维持眼部的清洁、干燥状态，必要时予以预防性抗炎治疗。指导患者休息时取半卧位，以利于前房积血的吸收，同时将床头抬高30°左右，待积血吸收完全后，可指导患者采取自主体位。每6h测量一次眼压，指导患者保持平和心态，排便时避免过度用力，并避免暴饮暴食，保持充足的休息时间。监测患者前房内积血的颜色与量的变化，必要时遵医嘱予以尿激酶治疗，同时注意询问患者是否出现牙龈出血等出血倾向表现。密切监测术前患者的心理动态，如患者出现抑郁、焦虑心理，应注意及时沟通并实施心理疏导策略，引导患者说出内心的真实感受，疏解患者焦虑或恐惧心理。对于因对手术认知度不佳所造成的不良心理，护理人员应积极开展手术宣教，依据患者理解能力及受教育程度讲解手术的过程、术中配合、术后注意事项等内容，告知患者术者的丰富经验及资历，为患者讲解以往成功案例，通过提高患者的手术治疗认知度，缓解其内心压力，进一步鼓励患者积极配合治疗并遵医嘱进行术后自我护理，以提高手术疗效。②术中配合护理。术中为患者详细讲解手术步骤及术中配合要点，为患者介绍手术室环境，体位调整时协助患者完成，并配合医师进行手术操作，术中输入的液体均需进行加至37℃温度处理，减轻患者手术应激所致不适感受。③术后护理指导。手术结束后患者安返病房，指导其术后24h内应尽可能保持头部位置的固定，减少头部活动，以防置入眼内的人工晶体发生位置移动，协助患者体位维持为平卧位，并需避免触碰术眼，切忌随意低头，同时注意观察是否有出血症状或眼压升高情况，上述情况有效缓解后，方可进行适度活动。指导患者注意保温，以免发生感冒，减少可能导致眼压升高的动作，如咳嗽、打喷嚏、排便等，每日饮食荤素搭配合理，补充机体营养所需，多食新鲜蔬果，避免食用辛辣、刺激食物，以利于创口的愈合。每日询问患者是否出现眼胀、眼痛等疑似眼压升高症状，并及时测量眼压，必要时予以及时治疗干预。告知患者术后24h内眼部疼痛为正常表现，如患者无法耐受疼痛或因疼痛严重影响睡眠，则必要时可遵医嘱实施镇痛治疗，同时注意询问患者疼痛的好转情况，如疼痛缓解不理想，应告知主治医师，并遵医嘱实施护理操作。术后7d，可在护理人员指导下进行轻柔的眼部按摩，并在术后对眼部的敷料贴进行更换，需保持敷料的干燥及清洁，如有渗血、渗液立即更换，同时每日应用生理盐水，擦拭眼部，以保持眼部的清洁。患者出院时，告知其来院复诊时间，并讲解在家中自我护理的注意事项，一旦出现不适症状，及时来院就诊寻找不适原因，告知患者每日保持良好生活习惯，以促进视力的恢复，同时保持日常身心处于愉悦状态，以利于眼部康复。

1.3 观察指标

（1）比较两组黄斑水肿、前房积血、切口渗漏等并发症的发生情况；（2）对比两组患者护理满意度，采用科室内自制满意度调研问卷，对护理态度、整体护理工作等方面的满意情况进行评价，分为很满意、基本满意、不满意三个等级，计算总满意率；（3）依据世界卫生组织颁布的生存质量测定量表简表从环境、认知、社会、心理、躯体维度功能情况评价生存质量，得分越高，则表示该患者生存质量越佳。

1.4 统计学分析

采用SPSS 24.0统计学软件处理数据，计数资料用（n/%）表示，χ2检验，计量资料用（±s）表示，t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组并发症率比较

研究组并发症率为2.13%，较对照组降低（P＜0.05）。见表1。

表1 两组并发症率比较

2.2 两组满意率比较

研究组满意率为95.74%，较对照组升高（P＜0.05）。见表2。

表2 两组满意率比较

2.3 两组生存质量各维度评分比较

研究组环境、认知、社会、心理、躯体维度的功能评分均高于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组生存质量各维度评分比较（±s/分）

表3 两组生存质量各维度评分比较（±s/分）

组别 环境 认知 社会 心理 躯体研究组（n=47） 84.1±3.4 81.8±4.1 78.4±2.9 77.4±3.7 74.5±4.3对照组（n=47） 71.9±2.6 68.9±5.7 70.3±2.5 66.2±4.1 69.2±5.8 t 19.541 12.595 14.503 13.903 5.032 P＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

3 讨论

晶状体源性青光眼的致病原因中，晶状体悬韧带功能松弛是重要的发病因素，且该因素与年龄密切相关，年龄越大，则患者的晶状体悬韧带纤维的数量也逐渐变少，同时随着张力的逐步下降与位置的变化，其功能也明显变差，最终导致晶状体厚度增加、悬韧带松弛、晶状体位置前移等改变，进展为房角关闭性疾病的风险也大大增加[7]。在晶状体悬韧带松弛因素的影响下，极易发生晶状体脱位，于此同时，瞳孔阻滞、玻璃体前移等变化还会导致脱位的晶状体对房角形成阻塞作用，进而刺激睫状体导致房水分泌液体过多，引发眼压升高，这也是引起青光眼的重要因素。近年来随着眼科治疗技术的不断发展，超声乳化晶状体摘除术在晶状体源性青光眼患者治疗中取得了一定优势，该手术特点包括前部玻璃体的切除使得后房内的眼压迅速降低，前房空间的形成确保了粘弹剂的有效注入，对角膜的内皮形成了保护效果。同时玻璃体的切除还有效减少了眼前节结构粘连所增加的房水逆流风险，对于保持眼部压力的恒定性具有重要价值。

手术治疗在晶状体源性青光眼患者的治疗中发挥了重要优势，在减轻眼痛等临床症状及促进视力恢复方面均具有重要价值。但临床实际护理中发现，手术治疗虽然有效清除了视网膜前的玻璃体，但手术本身过程仍较为复杂，在严格符合手术适应证的同时，术前需做好多方面的手术准备工作，同时术后还需积极进行并发症的预防措施，以确保手术预后满意，但以往临床护理工作多以单纯的遵医嘱护理为主，缺乏对患者围手术阶段的综合护理干预[8]。为此本次研究加强了晶状体源性青光眼患者的术前、术中、术后护理干预，术前、术中注重加强对患者的心理疏导，术后则加强了对患者的饮食与日常生活指导，均有助于预防多种并发症发生，提高患者的自我护理能力。研究结果显示：研究组并发症率为2.13%，较对照组降低（P＜0.05）；研究组满意率为95.74%，较对照组升高（P＜0.05）；研究组环境、认知、社会、心理、躯体维度的功能评分均高于对照组（P＜0.05），提示护理干预的开展在减少术后并发症、提升满意率、改善术后生存质量方面均发挥了重要价值。分析其原因：晶状体源性青光眼患者多存在眼部胀痛、视力严重下降等诸多病理性改变，在此影响下，难以避免出现不良心理，不利于手术的开展及术后的康复。为此护理干预重视与患者的交流与沟通，在护理工作中加强了对患者手术知识的宣教，告知患者手术的重要意义及必要性，以促进患者不良心理得以有效疏导，同时以对手术良好的认知状态及平稳的心态配合手术治疗。术中加强对患者的手术注意事项的指导，有利于转移患者对手术恐惧心态的注意力，对于减少恐惧手术因素所致心理应激反应具有十分重要的意义。在护理干预术后的护理工作中，每日监测眼压，同时注意更换敷料，有效降低了渗漏、切口感染等并发症的发生风险，术后注重合理饮食，并指导患者养成良好生活习惯，有利于促使患者掌握影响眼部恢复不良因素，提高术后自我护理能力，为疾病良好转归打下了坚实基础。此外，术后护理在指导患者注意保暖同时，还指导患者注意减少用力排便、打喷嚏、咳嗽等可能导致眼压水平上升的危险因素，进一步结合眼部压力的动态监测，以及时发现眼部异常症状，为及时进行处理，缓解眼部不适感提供了有利支持。本研究中开展护理干预患者满意度的提升提示加强围手术阶段的护理干预，在预防并发症、改善预后同时，满足了患者的实际护理诉求，患者对护理工作的满意度更高，对诊疗及护理工作也更为认可，为医院树立优质诊疗形象打下了坚实基础。

综上所述，加强晶状体源性青光眼患者的临床护理干预，在提升护理满意度、降低并发症率以及提升生存质量方面均获得了良好收效。