韩春娟

（白银市中西医结合康复医院，甘肃 白银 730913）

矽肺是由于生产过程中长期吸入大量含游离二氧化硅的粉尘所引起的以肺纤维化改变为主的肺部疾病。其主要症状有咳嗽、咳痰、发作性喘息、五心烦热、胸痛、呼吸困难等。目前对于矽肺尚无彻底根治的治疗手段，西医主要是以对症治疗为主，多索茶碱为支气管扩张剂，适用于喘息性慢性支气管炎、支气管哮喘、及其他支气管痉挛引起的呼吸困难，目前临床上已将它用于矽肺的治疗。中医对矽肺的病因，认为是燥气伤上，对矽肺的治疗，应以清肺润肺为主。蛤蚧定喘丸是中医传统方剂，主要由蛤蚧、黄芩、紫菀、麻黄、醋鳖甲等中药组成，具有滋阴清肺、止咳平喘的作用，可治疗虚劳咳嗽，虚喘气促。现选择2018年3月～2019年3月期间，在白银市中西医结合康复医院长期住院的60例职业病矽肺患者，临床采用蛤蚧定喘丸联合多索茶碱片中西医结合治疗，在改善矽肺病咳、痰、喘症状方面，取得了良好的疗效，现报告如下。

1 临床资料与方法

1.1 一般资料

医院为甘肃省工伤定点医疗机构，本组60例矽肺患者中,均为康复医院长期住院病人，根据国家公布的尘肺X线诊断标准（GB5906-86），由靖远煤业集团有限责任公司尘肺诊断小组确诊为矽肺，全部为集团公司退休职工。均为男性，其中II期矽肺48例,III期矽肺12例,合并肺心病18例，年龄52～85岁，平均（66.5±8.1）岁，接尘工龄5～25年。60例患者均有不同程度的咳、痰、喘等症状，随机分为A组和B组，每组病历30例。2组患者性别、年龄及肺功能损伤等差异无统计学意义(P＞0.05）。

1.2 方法

A组单纯给予多索茶碱片（商品名:枢维新,福安药业集团宁波天衡制药有限公司，批准文号国药准字H20000076），每次0.2g，口服，每日2次，疗程4周。B组在此基础上给予蛤蚧定喘丸（长春人民药业集团有限公司，批准文号国药准字Z22022207），水蜜丸，每次6g，口服，每日2次，疗程4周。所有患者治疗期间均未使用其他平喘、止咳药物。所有患者治疗前后均做肺功能检查、指脉氧监测血氧饱和度。

1.3 观察指标

对2组患者在治疗期间及治疗后的临床症状、体征，肺通气功能检查、血氧饱和度监测结果进行对比观察，①症状与体征：主要对咳嗽、咳痰、发作性喘息、五心烦热、胸痛、呼吸困难等六项主要症状。以及呼吸频率加快，口唇发绀，呼吸音增粗或减低，肺部可闻及干湿性啰音等五项主要体征作为评价指标；②肺功能和指脉氧饱和度（SpO2)检测：FEV1＜80%、FEV1/FVC＜70%,提示肺功能不同程度损伤，观察肺功能指标变化。指脉氧可反映血液中血红蛋白氧和情况，SpO2下降通常提示缺氧，正常在98%以上，低于90%提示可能出现呼吸衰竭；③观察用药安全性：是否出现恶心、呕吐、心律失常、失眠或兴奋、胃肠道反应及出血等不良反应。

1.4 疗效判定标准

根据卫生部1998年2月推荐 《疾病治疗效果评定标准》：控制：咳嗽、咳痰、喘息、胸痛、呼吸困难症状消失；无发绀、肺部体征明显减轻或消失，肺功能FVC、FEV1、FEV1/FVC改善≥20%，SpO2≥90%。显效：咳嗽、咳痰、喘息、胸痛、呼吸困难症状明显减轻，肺部体征明显减轻。肺功能FVC、FEV1、FEV1/FVC改善≥10%，SpO2≥85%。有效：咳嗽、咳痰、喘息、胸痛、呼吸困难症状减轻，肺部体征减轻,干湿性啰音减少。肺功能FVC、FEV1、FEV1/FVC改善≥10%，SpO2≥80%。无效：症状未缓解、指脉氧无明显提高，相关肺功能检查结果未见好转，或原有症状加剧、各项检查结果提示病情加重。

1.5 统计学方法

采用统计学软件SPSS18.0进行数据分析，计数资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 实验完成率

为100%，患者均可耐受治疗，临床表现、肺功能检查、血氧饱和度监测均证明，蚧定喘丸联合多索茶碱片疗效较常规单药治疗优势明显。两组比较有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 临床疗效比较

蛤蚧定喘丸联合多索茶碱片治疗后，观察组咳嗽、咳痰、喘息症状的发作次数明显少于对照组，2组比较B组的总有效率（93.3%），明显高于A组（83.3%）。故两组间差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 A、B两组临床疗效比较

2.3 肺通气功能及血氧饱和度比较

A组和B组FEV1%、FEV1/FVC%、SpO2均有一定改善。但B组改善率高于A组，对比治疗前后两组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组肺通气功能及血氧饱和度比较

2.4 不良反应

两组患者治疗前后，B组4例出现轻微恶心、胃部不适、心悸，头晕约占（13%），A组3例出现不同程度的心悸、窦性心动过速、兴奋、失眠等约占（10%），其余病例均未出现明显的不良反应。两组比较无显著差异(P＞0.05）。见表3。

表3 两组不良反应比较

3 讨论

矽肺(silicosis)又称硅肺，是由于生产过程中吸入大量含游离二氧化硅的粉尘所引起的以肺结节性纤维化改变为主的肺部疾病。病理变化包括：变态反应、气道慢性炎症、气道高反应性、气道神经调节失常、呼吸道病毒或细菌感染、和气道重构等。临床主要表现为不同程度的咳、痰、喘等，病程长，危害大，目前尚无能使矽肺完全逆转的药物，患者可不同程度地丧失劳动力，医疗负担沉重。矽肺西医治疗方针以治疗和预防各种并发症为主，治疗药物包括抗纤维化治疗（克矽平、汉防己甲素等），肺泡灌洗术多适用于近期接触粉尘且I期以下患者、不适合矽肺II期及有严重合并症者。多索茶碱是甲基黄嘌呤的衍生物，为支气管扩张剂，适用于喘息性慢性支气管炎、支气管哮喘、及其他支气管痉挛引起的呼吸困难，可改善矽肺引起的咳嗽、喘息。矽肺除了常见的咳嗽、咳痰、喘息之外，还有虚劳、烦热、胸闷、自盗汗等肺肾两虚，阴虚肺热中医证候。中医中药治疗：主要有行气活血、清肺润燥，提高机体免疫力、增加肺通气功能和延缓纤维化进展的作用。

矽肺在我国古代早有记载，宋代《说苑》就有“贾谷山采石人，末石伤肺，肺焦多死”的记载。肺主气，司呼吸，粉尘其尘燥热。蛤蚧定喘丸是传统止咳平喘良方，味辛、性温，归肺经。主治咳嗽、气喘、肺瘘，咳吐痰血等症。处方包括：蛤蚧11g，可补肺益肾，纳气平喘，治疗虚劳咳嗽，虚喘气促；黄芩50g、黄连30g，可清热燥湿，泄上焦与中焦之火。紫菀75g，入肺经能润肺下气，止咳消痰。辅以麻黄45g，宣肺解表而平咳喘；苏子25g、杏仁50g，降气宣肺、止咳平喘；鳖甲50g，滋阴潜阳、清虚热；麦冬50g、百合75g，养阴清肺，清心除烦、燥痰湿。瓜蒌子50g，可润肺清热，理气化痰；甘草50g，为佐使之药，清解合中，缓解止咳，调和诸药。此方剂可达到止咳祛痰、平喘的功效。近年来，临床上将蛤蚧定喘丸联合多索茶碱用于慢性阻塞性肺疾病的治疗已有相关研究[6]。现将蛤蚧定喘丸联合多索茶碱片用于矽肺病的治疗，经过一年的临床观察，初步体会经中西医结合治疗后，患者咳、痰、喘症状得到明显改善，增加了矽肺治疗方法的多元性。但值得注意的是多索茶碱属茶碱类药物，此治疗方案，需监测血药浓度，应该根据病人情况，选择合适的剂量。同时对于过敏体质，严重肝肾功能不全等患者慎用。结论：蛤蚧定喘丸联合多索茶碱片中西医结合治疗矽肺咳、痰、喘，治疗效果显著，用药安全，适用于长期服药治疗的矽肺患者，基层职业病防治机构可借鉴应用。