李倩倩,唐玉英,安虹瑾,邴丽娟,郑东丽,穆善善

（兰州大学第二医院甘肃省儿童医院小儿风湿免疫科,甘肃 兰州 730030）

1 病历资料

患儿，女，13岁，因“间断双下肢水肿1月，加重3d”于2020年6月3日收住入院。患儿于入院前1月无明显诱因双下肢出现重度水肿，伴晨起腰部酸困，无腰痛，无肉眼血尿，无尿频、尿急，无发热，无咳嗽，无心悸、胸闷，无恶心、呕吐，遂就诊于我院门诊，查速检生化示：白蛋白22.5g/L，甘油三酯1.91mmol/L，低密度脂蛋白7.05mmol/L，血常规示：血小板348×109/L。尿蛋白2+，24h尿 蛋白定量2.82g/24h，免疫球蛋白IgG3.03g/L。诊断为“肾病综合征”，并规律服用“强的松60mg qd、骨化三醇0.25g qd、双密达莫50mg tid”等药物，服药后患儿双下肢水肿较前减轻，但未完全缓解，仍伴腰部酸困。患儿入院前10d常规在当地医院查白蛋白24g/L，甘油三酯7.5mmol/L，低密度脂蛋白5.77mmol/L，血常规示：血小板425×109/L。免疫球蛋白IgG3.03g/L。24h尿蛋白定量2.2g/24h，尿蛋白2+。患儿于入院前3d出现咳嗽、咳痰，痰为淡黄色，易咳出，伴鼻塞，无咽痛，无发热、寒战，无恶心、呕吐，双下肢水肿较“感冒前”无明显变化，于当地医院查24h尿蛋白定量3.9g/24h，为求进一步治疗，遂就诊于本院，以“肾病综合征”收住。患儿此次病程中，精神状态好，饮食睡眠可，大便正常，小便色黄，有较多泡沫，近期体重无明显增减。患儿预防接种按时有序接种，没有食物、药物过敏史。G2P2，足月顺产，生长发育同适龄儿；患儿父母近亲婚配（表兄妹近亲结婚），体健，患儿姑姑有“肾炎”病史（具体不详）。入院查体：T为36.7℃，P为85次/min，R为20次/min,BP为117/81mmHg,W为51kg,发育正常，营养中等，神志清，精神反应无异样。全身皮肤黏膜无皮疹及黄染，浅表淋巴结未扪及明显肿大。……