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13例CVC管道感染诱发血栓性静脉炎的原因分析及护理对策*

2021-06-06李海娟翁大亮

保健文汇 2021年11期
关键词:静脉炎导管血栓

文/李海娟,翁大亮

中心静脉置管(central vein catheters,CVC)是一种目前建立静脉通路较好的方法,临床中已广泛应用于输注静脉高营养液、化疗药物和快速输液输血等特殊情况[1-2]。但其作为一种创伤性手段,且受到临床环境、操作不规范等因素的影响,极易发生各种并发症,而导管堵塞则是其中最常见的一种,发生率可达到24.3%,CVC堵塞可增加患者的感染风险,使其面临重新置管的困扰,增加医疗费用[3-5]。本研究回顾性分析2021年1—6月广西国际壮医医院急诊科13例CVC导管感染诱发血栓性静脉炎患者的相关资料,旨在探讨CVC感染诱发血栓性静脉炎的原因及对策,提高CVC置管的安全性,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 资料

选取2021年1—6月广西国际壮医医院急诊科发生的13例CVC管道感染诱发血栓性静脉炎患者,均为癌症晚期姑息性治疗的女性患者,平均年龄为(57.6±5.6)岁。其中,8例为锁骨下径路置管,5例为锁骨上径路置管。临床表现:7例患者均为突然起病,表现为置管部位的肿痛、发热,局部皮肤颜色青紫,其中有4例体温超过38.5℃,1例伴有浅静脉曲张。

1.2 评价方法

采用问卷调查方式,对13例CVC管道感染患者进行调查,收集资料汇总,分析原因。

2 结果

结果如表1所示。

表1 原因分析内容表

3 讨论

3.1 导管相关性感染原因分析

①护士对CVC的维护与操作不熟练,缺乏专业的知识;②无菌操作观念尚需提高;③患者自身免疫力及病情严重程度:如患者免疫力低下时,感染率会明显增加[6]。④感染防治相关的培训工作机制不健全。⑤患者年龄均为中老年,机体退变等因素使得全身血液黏稠程度均有增高,并因创伤、穿刺等因素,使其血液处于高凝状态。

3.2 护理干预

①加强对病区护理人员的培训,令其充分掌握CVC的维护、并发症的防治以及导管相关性感染预防与处理的相关知识与操作;②严格执行无菌操作,必须在专门的治疗室进行置管操作,并保证治疗室环境符合相关管控的要求。③重视导管接口的消毒工作,每天评估导管情况,是否保持通畅[7];及时消毒更换贴膜,高举平台法固定导管等。④高度重视患者有无出现胸痛、咯血、呼吸困难、咳嗽及发绀等症状,高度警惕肺栓塞的发生。

3.2.1 生活护理

①保持病室的空气清新,定时通风,每次30min,温、湿度适宜。②保持床单的干净整洁。③适当留陪人协助生活护理,谨防因乏力、体虚导致的跌倒、坠床等。④减少探视,避免因患者免疫力下降而导致的交叉感染。⑤患者若出现发热(T>38.5℃),管道出现感染时,每晚紫外线灯消毒房间1次,每次30 min。⑥保持床单清洁、干燥、平整,每2 h更换受压部位,防止压疮发生。

3.2.2 合理安排输液顺序

先输乳剂,后输非乳剂,输入刺激性药物或黏附性比较强的药物时,前后用生理盐水脉冲式冲管,防止药液粘附在管道导致堵管,注意观察药物的疗效和不良反应。

3.2.3 血栓的护理

①嘱患者多饮水,多进食清淡易消化饮食,勿吸烟喝酒,适时下床走动,防止血栓形成栓塞。②护士治疗时避免拍打患者皮肤,以防已有的血栓脱落。发生血栓时,遵医嘱送患者行B超血管彩超术,遵医嘱使用溶栓药物,如低分子肝素钙5000IU Q12h皮下注射,或使用尿激酶进行溶栓处理,并密切观察其凝血功能的变化,注意出血倾向,如发现牙龈出血、鼻出血、皮下出血、黑便及尿血等情况时,要及时处理。③必要时应拔除导管,拔出导管后,按压穿刺部位5min以上,患者应静躺休息30min,护士及时观察CVC拔管后皮肤情况,有无渗血、发热、疼痛等。④配合壮医龙路药内服外治可辅助抗血栓,改善血液流变学[8,9]。⑤在常规护理的基础上加用湿热敷中医护理,可改善瘀肿症状并缓解疼痛感,降低深静脉血栓发生率[10]。

3.2.4 健康宣教

①患者及家属随时观察管道有无凝血现象,固定导管的贴膜是否卷边、有无水泡。②床上翻身时勿让管道打折受压,尽量减少颈部过度活动,防止脱管。睡眠时尽量平卧或卧于置管对侧,以免压迫导管引起导管扭曲。③避免穿紧身高领衣物。④如置管侧肢体活动少、淋巴结压迫导管通路、穿刺部位肿胀,血液学显示高凝状态,及时告知医务人员,确定为血栓性静脉炎立即拔管,限制活动,并接受溶栓治疗。

4 总结

在长期置管过程中护理工作者应积极、主动、密切地观察患者管道情况,询问患者主观感受。结合情志护理促进医患沟通,正确引导患者,早发现、及时对症处理及提高置管后护理,从而有效预防管道感染诱发血栓的形成[11—12]。并配合中壮医内服、外治护理干预,如壮药、中药的穴位贴敷[13]、推拿按摩[14]、耳穴压豆[15]、艾灸[16]和足浴[17]等,均能有效防止血栓的形成并且降低相关并发症的发生率。从入院开始就告知患者防治的重要性与必要性,操作前后给予常规抗凝治疗[18]。注意穿刺部位与肤温变化,避免卧床时间过长或者制动过久,以有效预防血栓的形成,降低静脉炎症的发生率。及时、规范地进行护理干预,防止加重患者病情,强化护理人员相关知识。早期完善CVC管道风险评估,积极采取合理的综合护理技术,进行有效的预防护理。

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