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422例创伤性脊髓损伤住院患者流行病学分析

2021-06-06钮晟佳周青青张大伟

保健文汇 2021年11期
关键词:脊髓年龄段流行病学

文/钮晟佳,周青青,张大伟

全球范围内,创伤性脊髓损伤(traumatic spinal cord injury,TSCI)的发病率呈逐年上升趋势[1],尤其是在发展中国家,其中中国的年发病率为23.7~60.6/百万[2]。TSCI不仅会引起患者的功能残损[3],甚至影响到家庭和社会,造成巨大的经济负担。TSCI的流行病学分析有助于对高危人群进行针对性的防治,并为TSCI患者进行专业的应急急救、护理治疗等策略提供参考依据。本研究对苏州大学附属第一医院2015年1月—2019年12月的422例住院的TSCI患者进行回顾性流行病学分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

检索苏州市三甲医院苏州大学附属第一医院2015年1月—2019年12月康复科以及骨科住院患者的病案号,翻阅患者病史,筛选病例,排除诊断不明、病史记录不明确的病例,共纳入422例TSCI患者。搜集的数据包括:患者损伤的年份、年龄、病因、性别、脊髓损伤部位、ASIA分级。

1.2 研究方法

损伤原因分类为:车祸、高处坠落、重物砸伤、摔倒、运动损伤和其他。将此类损伤原因归为摔倒:平地摔倒或滑倒,在低于1m的台阶上摔倒,记录不明确的归为其他。脊髓损伤部位:颈段为颈l~8,胸段为胸1~12,腰骶段为腰l以下[4]。脊髓损伤程度根据美国脊髓损伤协会(American Spinal Injury Association, ASIA)制定的ASIA 残损分级进行分类[5]。

1.3 统计方法

使用SPSS20.0对数据进行统计学分析,计量资料以(±s)表示,部分计数资料计算百分比。

2 结果

2.1 一般情况

共422例创伤性脊髓损伤患者,从2015、2016、2017、2018、2019年的患者分别为72例(17.1%)、79例(18.7%)、100例(23.7%)、94例(22.3%)、77例(18.3%)。其中男性321例(76.1%),女性101例(23.9%)。年龄最小11岁,最大90岁,平均51.1±14.2岁。

2.2 损伤年龄

(1)最易发生损伤的年龄段为50~59岁(27.3%),其次为40~49岁(23.0%),第3位是60~69岁(20.1%),之后依次为30~39岁(12.6%),70~79岁(7.1%),20~29岁(6.9%),≥80岁(1.7%),10~19岁(1.4%)。

(2)10~49岁年龄段最主要的损伤原因是高处坠落,50~79岁的为车祸,≥80岁的为摔倒。见图1。

图1 各年龄段损伤原因分布图

2.3 损伤原因

(1)占比最大的损伤原因为车祸(37.4%),其次为高处坠落(31.5%),第3位的是摔倒(20.1%),之后依次为重物砸伤(6.6%),其他(3.3%)和运动损伤(0.9%)。158例车祸患者中,和电瓶车相关的车祸59例,占比37.3%。

(2)不同性别损伤原因的情况

男性在各个损伤原因中均多于女性。其中高处坠落差异明显,男性111例,女性22例。而摔倒的比例最为接近:男性54例,女性31例。见图2。

图2 不同性别的损伤原因人数及占比分布图

2.4 脊髓损伤部位

从总体上,最易发生损伤的是颈段(69.4%),其次为腰骶段(17.8%)。颈段始终是最易发生的损伤部位,胸段和腰骶段分布互有高低。

2.5 损伤情况

患者ASIA分级以D级(52.1%)为主,其次为C级(28.7%)。A级患者占比呈逐年下降趋势。见表1。胸段损伤的患者以A级为主,颈段和腰骶段损伤的患者以D级为主。见图3。

图3 不同损伤节段与ASlA分级的人数及占比分布图

3 讨论

近年来,TSCI患者的平均年龄在不断增长,尤其在发达国家,这种情况越发明显[6]。在挪威2012-2016年的统计中最易发生TSCI的年龄段为60~74岁[7]。人口老龄化是全球都在面对的一个严峻问题。而本研究TSCI的平均年龄为51.1岁,且最易发生损伤的年龄段为50~59岁,且有增长趋势。摔倒在70~79岁人群中的损伤原因中占第2位,是>80岁的首位致病因素。针对这一现象:(1)首先要提高对这一人群的关注度,加强对老年人的宣教,合理补充钙质,适当进行运动锻炼,研究表明:治疗性锻炼计划可以降低社区中老年人的跌倒率和跌倒人数[8]。(2)很多老年人是在家中摔倒的,因此改善家庭的设计也应该考虑安全性。(3)对老年脊髓损伤患者在进行手术或者康复治疗时提出针对性地方案。

本研究的主要致伤原因是车祸,与我国北京2013-2019年的主要致伤原因一致[9]。针对这一现象,要加大交通违法行为的惩罚力度,严禁酒后驾车、闯红灯的行为,必须系安全带,加强全民遵守交通规则的安全意识。本研究显示和电瓶车相关的车祸占比35.9%,应严禁非法改装、拼装非机动车,严查酒后驾驶,强制佩戴头盔。

本研究的男、女比例为3.2:1,说明仍然是男性的社会活动多于女性,特别是高体力、高危险的工作[10],高处坠落的差异最为明显。而女性较易发生骨质疏松,因此摔倒的比例最为接近。

最易发生损伤的是颈段,由于颈椎退行性,椎关节强硬,后纵韧带骨化等,使得较小的外力便能引起较大的损伤[11]。而且,颈椎相对活动范围大,没有保护措施的话,在发生车祸的瞬间比较容易发生颈髓损伤[12]。本研究也显示颈段是车祸最容易发生的损伤部位。因此在骑行过程中佩戴头盔显得非常重要。

受现阶段的医疗技术所限,脊髓损伤极难治愈,重在预防。通过对TSCI的流行病学分析,可以提高全民对于TSCI损害的重视[13]。需针对不同人群、病因等导致的不同损伤部位和损伤程度等制定针对性的策略。从而为防治TSCI采取有效干预措施,并为合理分配医疗资源提供一定的依据[14]。

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