马欢欢 徐恒 张永红 刘晓欧

1遵义市妇幼保健院麻醉科（贵州遵义563000）；2湖北省妇幼保健院麻醉科（武汉430070）

分娩镇痛推广以来，镇痛方法不断优化、更新，镇痛满意度也逐渐提高，但临床上仍然有一部分产妇宫缩规律，宫颈管渐消失，宫口进展缓慢，长时间＜1 cm，因部分医务人员（尤其产科医生）顾虑宫口，担心提前镇痛对产程及母婴结局影响而迟迟不实施，以致产妇疼痛难忍，增加胎儿宫内窘迫的发生率［1］和产后抑郁的形成［2］。虽然相关指南指示［3］：不以宫口大小来决定分娩镇痛的时机，但对于刚开始进入产程（宫颈管渐消失，宫口刚开始扩张）的产妇提前实施镇痛是否影响产程，是否对母婴结局有影响，还存在争议。本课题采用生存分析，计算出生存中位数，将中途删失的数据（中转剖腹产、自愿退出等）分析是否影响产程及母婴结局。因此，本研究选取符合纳入标准的产妇在宫缩规律，宫颈管渐消失，宫口刚开始扩张时实施硬膜外镇痛，在不同时间点采集产妇静脉血检测血清皮质醇（COR）、内皮素⁃1（ET⁃1）、一氧化氮（NO）的含量，探究提前镇痛对母婴临床结局与其应激性变化，为产妇选择分娩镇痛时机提供更加安全可靠的理论依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料本课题通过院内伦理委员会通过并批准，纳入病例均由产妇签署知情同意书。选取2018年8月至2019年10年在我院选择阴道分娩产妇，根据产妇自愿申请镇痛与否分为P组与C组，P 组为宫缩规律，宫颈管消失，0 cm ＜宫口＜1 cm，行硬膜外分娩镇痛，C 组为对照组，不使用任何镇痛方法。……