贾海霞 贾卫娟 夏婷 胡小戊 曹腾飞 陈欣欣 章乐虹 钟玲

1广州医科大学附属第二医院（广州510260）；2中山大学孙逸仙纪念医院（广州510260）

大型临床随机试验已经证明保乳手术是早期乳腺癌的标准术式［1-3］。局部复发（LR）是保乳术后医生和患者最担心的问题［4］。而保乳手术的边缘状态是影响LR 的独立预测因素［5］。国家综合癌症网络（NCCN）推荐保乳术中必须保证阴性边缘。据报道，阳性边缘与肿瘤大小、年龄、阳性淋巴结、脉管浸润（LVI）、广泛导管内癌成分（EIC）明显相关［6-9］。除了以上临床病理变量，乳腺癌分子分型（luminal A，luminal B，Her⁃2+及三阴型乳腺癌（TN））对阳性边缘的影响，目前没有明确的报道。本研究的目的为明确乳腺癌分子分型与保乳的阳性边缘是否相关以及是否影响患者的预后，以为不同分型患者选择合适的手术方式。

1 资料与方法

1.1 一般资料回顾性分析2003年1月至2012年11月在孙逸仙纪念医院入组的Ⅰ/Ⅱ期1 032 例乳腺癌患者的临床病理资料，患者初诊年龄平均（48.2 ± 7.99）岁。肿物大小（2.3 ± 0.84）cm。所有患者行保乳手术，临床病理资料收集包括：年龄、影像肿物大小、病理肿物大小、病理类型、核分级、边缘状态、淋巴结状态、月经情况、ER、PR、Her⁃2、Ki⁃67、EIC、LVI 等。术前做过化疗、放疗、内分泌治疗以及妊娠或者双侧乳腺癌同侧多发肿瘤的患者都不纳入本研究。

1.2 方法

1.2.1 手术以及病理情况在肿瘤上方取弧形切口，切除肿瘤以及周围1 cm 的肉眼正常组织，以保证获得阴性边缘。外科标本切除的范围表面到皮肤，深面到胸肌筋膜；肿物切除术后，在活检腔内顺时针方向取7 ～9 个矩形的标本送检，［长×宽×高：（5 ～10 mm）×（5 ～10 mm）×（5 mm）］［10］。……