邵 毅，沈严坤，舒会叶

0引言

临床上相对于氯喹而言，羟基氯喹疗效更好，安全性也更高，因此临床应用更加广泛。然而近来氯喹性视网膜病变率上升较快，长期使用羟基氯喹的患者视网膜病变率高达7.5%[1]，而氯喹对视网膜损伤更大，这种损害大多表现为光感受器受损和视网膜色素上皮(retinal pigment epithelium，RPE)变性，可能导致“牛眼黄斑病”和中枢视觉的永久丧失[2]，这些症状相对在亚洲患者中更加普遍。按时监测，适时停用氯喹类药物，可使其对患者视力的影响最小，也可以降低进一步病变的风险。

1氯喹性视网膜病变的机制

氯喹类药物与黑色素有很高的亲和性。因此，易于在富含黑色素的组织如视网膜、虹膜睫状体等组织中沉积。羟基氯喹较氯喹的视网膜损害发生率低，主要与其不能通过血-视网膜屏障有关。氯喹类药物致视网膜损害的发生可能与以下机制有关：(1)氯喹类药物在RPE聚集并结合黑色素颗粒；(2)RPE吞噬功能的缺乏和感光受体外层脱离；(3)髓样体在细胞内聚集影响RPE代谢；(4)RPE细胞功能不足导致视椎及视杆细胞丢失。

2氯喹性视网膜病变的监测原则

对氯喹类药物引起的视网膜病变的监测前需要进行基线评估[3],评估主要使用放大的视网膜彩色照片和扩展光谱域光学相干层析成像等技术，如果通过这些技术识别出黄斑病变，则可以进行基线视野测试。在监测前，临床医师需要了解患者是否有使用氯喹类药物的症状、氯喹类药物治疗开始的日期……