张井虹，尚海涛，刘军舰，陈帅，李忠廉△

继发性胆总管结石（secondary common bile duct stone，SCBDS）指胆囊内结石经胆囊管排入胆总管，是常见的胆道外科疾病，排入胆总管的结石可造成胆道梗阻，诱发急性胆绞痛、黄疸、肝损害，甚至引发急性感染、胆道休克、胰腺炎等严重并发症而危及患者生命，需要及时行外科手术治疗［1］。与传统开腹胆总管探查T管引流术比较，腹腔镜下胆总管切开探查术（laparoscopic common bile duct exploration，LCBDE）并一期缝合或内镜下逆行胰胆管造影检查（endoscopic retrograde cholangiopancreatography，

ERCP）联合十二指肠乳头肌切开取石术（endoscopic sphincterotomy，EST）均具有创伤小、恢复快的特点，当前被广泛应用于临床。2种方法各具特色，各有适应证，均可达到治疗SCBDS的目的，但哪种才是最理想的治疗方式目前仍有争议［2-3］。为充分比较2种方式治疗SCBDS的近远期临床效果、安全性、经济性以及各自的适应证，本研究对天津市南开医院肝胆外科2018年8月—2019年8月接受上述2种外科方法治疗的SCBDS患者的临床资料进行分析并随访，以期对SCBDS患者的外科治疗策略选择提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 纳入标准：（1）SCBDS确诊患者。（2）年龄大于18岁。（3）成功完成胆囊切除术（LC）+LCBDE并胆总管一期缝合术或成功完成ERCP+EST并二期行LC。排除标准：（1）既往已行胆囊切除手术。（2）既往曾行EST术。（3）合并肝内胆管结石。（4）合并肝胆恶性肿瘤。（5）合并有胆总管囊性扩张症。（6）合并需要紧急外科处理的急性胆源性胰腺炎。共纳入符合研究标准的SCBDS患者188例，依据手术方式分为腹腔镜一期缝合组和内镜取石组。一期缝合组65例，男24例，女41例；内镜取石组123例，男67例，女56例。

1.2 诊断与鉴别诊断 患者胆囊结石合并胆总管结石的诊断主要依据病史、症状、体征、实验室检查、影像学检查。……