杜娟娟 李增晖 刘威 张小明

急性胰腺炎（acute pancreatitis，AP）是临床常见的急腹症之一，普遍认为是一种自限性疾病，但有20%的病人存在持续性器官衰竭或并发症，从而导致病情加重，病死率高达30%[1-2]。AP 的发生是一个动态变化的过程，临床医生应及时判断和预测疾病的动态变化，并制定正确干预措施。临床评分系统及影像评分系统均可评价AP 病人病情的严重程度，临床评分系统常反映全身整体情况，而影像评分系统主要反映胰腺及胰周局部情况[3]。结合临床及影像表现综合评价AP 严重程度有利于早期诊断及治疗、改善预后并降低死亡率。本文就AP 不同时期病程的临床特点及影像表现予以综述。

1 AP 流行病学及分型

AP 的发病率呈逐年上升趋势[1]。相比2016 年Xiao 等[4]报道全球 AP 年总发病率 34/100 000，中国AP 的发病率略低。近年来AP 死亡率随时间的推移呈下降趋势，目前全球AP 总死亡率约为2%，其中绝大多数发生在重症胰腺炎病人[1]。AP 主要病因包括胆源性、酒精性、特发性和高三酰甘油性，胆源性仍是全球AP 的第一病因[5]。在中国，高三酰甘油性已超过酒精性，成为AP 第二常见病因[6]。AP 的发生存在许多危险因素，包括胆结石、酗酒、吸烟、肥胖、糖尿病、高脂血症和基因突变等。AP 好发年龄为40~59 岁，男性略多于女性[6]。

根据病理学特征及形态学表现，AP 分为间质水肿性胰腺炎（interstitial edematous pancreatitis,IEP）与坏死性胰腺炎（necrotizing pancreatitis, NP），其中IEP 占比明显高于NP[1]。NP 可进一步分为仅胰腺实质坏死、仅胰周坏死及混合坏死3 种亚型，这3 种亚型中混合坏死型占比最高（约为75%），其次是仅胰周坏死型（约占20%），仅胰腺实质坏死型最少，仅占 5%[7]。……