●南京鼓楼医院泌尿外科副主任医师

阿比特龙（通用商品名:泽珂）是一种CYP17抑制剂，对晚期（转移性）前列腺癌非常有效，2015年，国内正式获批上市。随着国产阿比特的上市及医保报销的覆盖，越来越多的晚期患者有条件服用阿比特龙。但随着用药时间的推移，阿比特龙会出现失效现象，即癌细胞对阿比特龙产生了耐药。

阿比特龙耐药，首先表现为PSA（前列腺特异抗原）指标的反弹。如，晚期患者老王，确诊后一直采用内分泌治疗，最初PSA持续下降，后期出现反弹。医生建议服用阿比特龙，果然PSA又下降了。服用半年后，稳定在低水平的PSA又开始逐渐反弹了。老王很紧张，咨询医生是不是要更换其他药物。

这里，我们要明确一点，PSA上升不是宣布阿比特龙失效的主要标准。PSA反弹，首先要看上升的速度，如果上升很慢，仍然可以继续服用阿比特龙。如果上升速度很快（翻倍时间小于3个月），那就要进行影像学的评估。如果重新拍的片子显示转移病灶较前增多或增大，这时候才能宣布阿比特龙失效，需要考虑更换其他药物了。

很多患者担心阿比特龙失效以后就没有药物了。实际上，前列腺癌在各个阶段都有很多效果非常好的药物。

在激素敏感期，患者可以选择化疗，阿比特龙，阿帕他胺等药物（在内分泌治疗的基础上加用）；在去势抵抗期，可以选择化疗，阿比特龙，恩杂鲁胺，核素治疗等等。因此，即便阿比特龙失效了，不用灰心，还有很多选择。

阿比特龙失效后，很多患者甚至医生会选择恩杂鲁胺。……