●南京脑科医院

糖尿病周围神经病变好发于下肢，通常不可逆转，是糖尿病神经病变中最常见的临床类型，也是最常见和棘手的慢性并发症。预测到2030年，在世界范围内糖尿病患者数量将达到3.66亿，而其中近半数患者将会出现糖尿病周围神经病变。

糖尿病周围神经病变的症状可分为3大类：感觉症状、运动症状和自主神经症状。最常见的是感觉症状，如疼痛、烧灼感、电击或针刺样感觉、寒冷感等，也可表现为肢体麻木、蚁走感、各种深浅感觉减退或缺失。疼痛经常在夜间加重，有时剧烈难以忍受，多见于足和下肢；运动症状包括肌无力，如脚趾和脚踝伸展无力、肌肉痉挛、肌束颤动；自主神经受累影响到血管及汗腺时可出现体位性低血压、四肢发冷、多汗或少汗、皮肤干燥等。此外，还会导致足溃疡、坏疽甚至截肢。据统计，糖尿病周围神经病变患者截肢率是普通人群的10～30倍。

糖尿病周围神经病变病程通常不可逆转，内科治疗包括控制血糖、对症治疗、营养神经等，虽然是标准治疗，但效果通常不显著。对于保守治疗无效的患者，周围神经减压术提供了一种新的疗法。

最新研究表明，在腕、肘、膝外侧、内踝、足背等肢体解剖生理狭窄处，由于糖尿病代谢及血管异常因素而发生病损、肿胀的周围神经，受到周围弹性下降的结缔组织卡压，导致神经病变加重形成恶性循环，是糖尿病性周围神经病的重要致病因素。这种理论为采用一种崭新的显微神经外科手术方法——周围神经显微减压术治疗糖尿病性周围神经病带来了希望。

周围神经减压术治疗糖尿病周围神经病变的理念在1988年由美国Dellon教授首先提出。1992年，他率先采用周围神经减压术治疗了四肢糖尿病周围神经病变病例，效果显著。

周围神经减压术基于糖尿病周围神经病变的双卡理论，通过在周围神经生理解剖狭窄处对神经进行松解，改善轴浆运输及周围神经的血供，修复损伤的神经，从而缓解患者的症状和体征。对于中晚期患者，行周围神经减压术除可部分改善麻木、疼痛的症状，足底部感觉恢复后有利于提高平衡能力，避免跌倒，从而降低与之有关的骨折发生率，下肢感觉的恢复可有效预防神经性溃疡和截肢的发生。

周围神经减压术属于显微外科微创手术，具有耗时短、并发症少、痛苦小、花费少及见效快等优点。目前全球有6万多名患者接受了这种手术，90%以上患者术后症状明显缓解。

周围神经显微减压术治疗的对象，最合适的是刚刚开始感觉到手足麻木和刺痛、行走不能保持平衡或不能控制手足某些肌肉运动的糖尿病患者。如果患者整天都感觉肢体麻木和疼痛，或者肌肉的无力和笨拙已经影响到日常活动，并排除其他引起四肢麻木、疼痛的疾病，那么就可考虑接受手术治疗了。当然，术前需确认患者内科情况稳定、血糖控制良好、外周血管情况正常、肢体无水肿。应尽量在出现患者浅感觉丧失或者溃疡形成之前手术。手术越早，症状改善越明显，手术成功率也越高。