●河北省人民医院主任医师、教授

贫血是心力衰竭（心衰）常见的合并症之一，其发生往往与心衰患者的年龄、性别、是否合并其他器官疾病，以及心衰本身的严重程度等因素有关。老年人、女性、合并糖尿病或慢性肾病、心功能分级Ⅲ～Ⅳ级患者等更容易合并贫血。

心衰合并贫血，貌似普通易解却是公认的难题。此时，其因心衰导致的再住院率和死亡率将会显著增加。合并贫血，可视为心衰病情较严重和治疗效果较差的标志。因此，应重视心衰患者中贫血的识别和诊断，并采取恰当的方法处理好贫血问题。

正确认识贫血的诊断标准

世界卫生组织、美国肾脏基金会、国际肾脏病学会的贫血诊断标准为：血红蛋白（HB）＜120～135g/L（男性）或＜110～120g/L（女性）；国内通常用的标准为：HB＜120g/L（男性）或＜110g/L（女性）。

需要提及的是，上述诊断标准是单纯针对贫血而言，将此标准直接应用于心衰人群其实并不严谨。

目前，国内外的心衰指南中对心衰合并的贫血并没有统一诊断标准。当心衰患者同时符合上述贫血诊断标准时，临床仍需要注意以下两种情况：①由于容量负荷过重，导致血液稀释而引起的假性贫血（稀释性贫血），这种贫血往往随着心衰的改善，HB水平可逐渐恢复至正常；②需要动态监测HB水平，心衰患者随着疾病的进展，贫血可以从无到有，原来的假性贫血也有可能发展成为真性贫血。

心衰与贫血孰前孰后？要做好鉴别

临床上，心衰与贫血常常同时存在。心衰患者常并发贫血，而贫血晚期患者也常并发心衰，二者往往互为因果。……