●复旦大学附属妇产科医院主任医师

由于各种各样的原因，如子宫肌瘤、子宫内膜癌、子宫腺肌症等，很多女性接受了全子宫切除手术。全子宫切除手术切掉了哪些器官和组织？切了子宫会影响性生活吗？手术后需要注意哪些问题？下列是患者关心的七件事，在此一一解答：

1.全子宫切除手术的范围

全子宫切除手术的范围是子宫体和子宫颈。有越来越多的研究显示，很大一部分卵巢癌事实上起源于输卵管，所以一般建议在全子宫切除的同时，切除双侧输卵管，以预防将来可能的卵巢癌。

宫颈癌患者除了非常早期的病例，一般都需要进行广泛全子宫切除，手术范围除了子宫和宫颈外，还需要一并切除子宫旁3厘米范围和与宫颈相连的3厘米阴道。这个手术范围就相当大了，是妇科最大的手术之一。

2.能不能保留宫颈

很多患者会问：“我就是有子宫肌瘤，但我还年轻，能不能保留我的宫颈，就做个次全子宫切除术？”

作为医生，对此仁者见仁智者见智。保留宫颈固然有它的好处：手术损伤减少，维持盆底的正常解剖，而且因为宫颈还留着，对性生活基本没有什么影响。但从医疗的角度讲，残端宫颈没事固然好，一旦出问题，如残端宫颈肌瘤、残端宫颈癌等，处理起来可就大费周章了。因为之前次全子宫切除术造成盆腔粘连，影响了局部正常解剖结构，会导致对后续残端宫颈疾病的手术处理异常困难，大大增加了手术的难度和损伤周围器官的可能性。因此，是否要保留宫颈，还需根据医患双方的讨论和意向决定。

3.腹腔镜还是开腹手术

两种术式都可以，具体选择要根据病人的具体病情、子宫大小和形状、周围粘连情况，以及医生的技能等各方面因素决定。腹腔镜和开腹手术的切除范围是一样的，不存在通过腹腔镜手术切除不干净的问题。

4.切了子宫会变成“男人”吗

很多患者担心切除了子宫，雌激素就没有了，“就会像男人一样了”。

当然不是这样！子宫的功能最重要的有两个，一是月经来潮，二是怀孕生宝宝。分泌激素不是子宫的职责，而是卵巢的功能。

卵巢主要有两个功能，一是分泌维持女性性征的性激素，二是排卵造就下一代。对于绝经后的患者，由于卵巢功能已经衰竭，而且绝经后卵巢癌发病率增加，我们会建议在切除子宫时一并预防性切除输卵管和卵巢。对于绝经前、卵巢还有功能的患者，只要卵巢没有病变，医生是不会切除卵巢的。显而易见，只要卵巢还在，分泌性激素的功能就会保留，自然不用担心切了子宫变“男人”了。当然，切除子宫后对卵巢的血供还是有一点点影响的，其结果就是有可能卵巢功能会提早衰退。

5.切除子宫会影响性生活吗

广泛全子宫切除术中，部分阴道壁被切除，导致阴道缩短，会影响性生活。全子宫切除术中仅切除宫颈，阴道并没有缩短，对性生活并无多大影响。手术后，阴道顶端的伤口愈合需要时间，建议手术3个月后再考虑性生活。

6.子宫切除后3月内需注意什么

（1）合理休息与适量运动不要一直躺在床上不动，因为长期卧床可能会导致血管内血流缓慢、血栓形成。当然，运动需要适量，切不可过度劳累。

（2）预防伤口感染经腹腔镜手术的患者尤其要注意脐孔伤口的卫生和干燥。如果伤口出现红肿、疼痛或渗液，提示伤口有感染可能，须及时到医院就诊和处理。

注意：除了腹部的伤口，还有一个伤口在阴道里。通常做法是，患者带一盒甲硝唑栓回家，每天阴道里轻轻塞一粒，以促进阴道顶伤口尽早愈合。如果阴道一直有脓性分泌物，也要及时到医院就诊。

（3）导尿管护理出院前，医生会给接受全子宫切除术的病人拔除导尿管。但接受广泛全子宫切除术的病人，由于手术范围广，膀胱功能需要相当长一段时间才能逐步恢复，大多数需要带着导尿管回家。这就需要注意导尿管的护理，如保持外阴清洁、每周更换两次集尿袋。还需要注意观察导尿管引流出来的小便情况，通常是清澈透明的，如果变得浑浊，就可能出现了尿路感染，必须及时就诊。另外，导尿管可能会出现堵塞，如果几个小时内一点小便也没有，就很有可能堵塞了，必须马上到医院处理。

（4）按时复查术后1个月应到医院复查，请医生看看恢复情况。同时，应根据病理报告等情况决定是否需要后续治疗。

7.术后出现下列问题正常吗

（1）阴道少量出血或排液由于子宫切除术后需要用可吸收的肠线缝合阴道顶，所以在阴道顶伤口愈合以及肠线溶解过程中，可能会出现少量阴道血性分泌物或排液，有时甚至还会有线头掉下来。这是正常的愈合过程，一般会持续至术后2～3周，不必担心。

（2）下腹或伤口隐痛如果没有发热、下腹针刺样疼痛、阴道脓性分泌物等不适的话，一般没啥大问题。毕竟是手术嘛，总得有个慢慢恢复的过程。

（3）阴道大量出血如果出现比月经量还多的阴道出血，必须立即到医院就诊。

（4）阴道里有肿块掉出来出现这种情况，也必须马上去医院。