□ 高爱珍

新生儿哭闹是表达感觉和要求的一种方式。饥饿时要吃,尿布湿了要换,过热或过冷要更衣,无事时可能要发的音,这是正常的要求，属于生理现象,这种哭闹音调一般不很高。家长不必过于紧张，及时满足宝宝的生理需求就能安抚。

但另一种情况是对不舒适和对疼痛的表达，身上被虫咬后感到痒、发生皮肤褶烂、肠绞痛、头痛、耳痛(中耳炎)时的疼痛感,更要哭闹，属于病理现象。

医师体检时应注意辨别新生儿的哭声，是响亮、有力的；还是尖声、高调的。家长一般也能判别出生理或病理现象。常见的病理性哭闹的原因有下列几种，应当引起家长的注意,及时就医。

1.不同原因哭闹的哭声分析：饥饿、过冷和过热,尿湿等生理性哭闹，一般声调不高,程度不剧烈,解除原因后易停止哭闹；高声、长时间、有时身体还摇动的剧烈哭闹可能与疼痛刺激有关；哭声为尖声、高调常提示中枢神经系统疾病；哭声低调、嘶哑见于甲状腺功能减退,声带损伤或喉返神经麻痹;哭声微弱提示重症败血症或神经肌肉疾病;气道梗阻所致的吸气性喉鸣只有在婴儿哭闹时听得到,完全失声通常提示双侧喉返神经损伤。

2.感冒时鼻腔堵塞：新生儿一般用鼻呼吸,鼻塞时只能用口呼吸,因不习惯,出现不安,待哺乳时需要闭口更无法吸气,只能放弃奶头大声啼哭。治疗可在喂奶前1～2分钟用生理盐水滴鼻,冲洗出外泌物后再喂。如无效可用0.5%麻黄碱滴鼻,但不宜多用和常用,因有可能发生萎缩性鼻炎,成为不易治疗的慢性疾病。

3.尿布皮炎：皮肤的皱褶处发生褶烂或大小便浸湿的尿布未及时更换引起尿布皮炎,常是新生儿哭闹的原因,因此平日要注意保持婴儿皱褶处的干燥,新生儿每次大便后应及时用温水清洗臀部,再涂以护肤剂(如鞣酸软膏),用一次性纸尿裤时需要经常更换,有些皮肤敏感性高的新生儿,对一次性尿裤过敏,可在尿裤内衬以干净、软的纯棉织品。

4.喂养不当：由于喂奶过多或过早添加淀粉类食品,或新生儿咽入空气过多，食物不能完全消化又有较多空气,引起胃部膨胀和呃逆,有时呕吐,而致哭闹。

5.乳糖不耐受症：人乳和以牛乳为基础的配方乳中的糖类主要是乳糖,需要小肠绒毛膜顶端分泌的乳糖酶分解和消化,但亚洲人群中(包括中国)乳糖酶低下的发生率相当高,过去认为原发性乳糖酶低下不常见，且发生在儿童3～5岁以后,但也可发生于新生儿。表现大便次数多,黄绿色稀便,夹有奶块,泡沫多。腹胀，排气多，肠鸣音增加,排气时常带出少量大便，用抗生素或止泻药无效。由于肠黏膜发育不成熟以及乳糖酶活性暂时低下，过多的未水解的乳糖到结肠后，在菌群的作用下发酵成乳酸、氢气、甲烷和二氧化碳，乳酸刺激肠壁增加蠕动而引起腹泻。新生儿因腹部不适，常不安宁，如刺激严重可能引起肠绞痛，使婴儿剧烈哭闹。治疗应减少母乳喂养次数,代之以无乳糖的配方乳，可取得良好效果，待月龄稍长提早增加辅食。

6.牛乳蛋白过敏：指机体对牛奶蛋白的高反应性,是新生儿最常见的食物过敏之一。牛奶中含有多种蛋白质，其中，α 乳清蛋白和β 乳球蛋白是引起牛奶过敏的主要过敏原。牛奶过敏的临床表现可涉及多器官或系统，表现为过敏性皮疹（荨麻疹，湿疹等）、呕吐、腹泻、肠胀气、肠痉挛等。治疗推荐单纯母乳喂养，延迟添加辅食时间。不能母乳喂养的婴儿可选择适当的低敏配方奶粉，如深度水解配方奶粉和部分水解配方奶粉。

7.其他原因的肠绞痛

①肠套叠是由于一部分肠套入相邻的肠中，可分为小肠型、结肠型、回盲型、回结型、回回型和多发型，以回结型最多见，即回肠套入结肠内。分原发性和继发性，新生儿多为原发性，也可能因喂养不当，吞咽空气过多引起肠蠕动紊乱造成。肠套叠的症状为阵发性剧烈哭闹，常伴呕吐，休克时面色苍白、起病4～12小时后排出果酱样便或血便。但也有仅表现面色苍白、精神萎靡，不久即进入休克状态，此时反而哭闹不明显。治疗早期可从肛门通入空气复位,晚期则需手术治疗。

②腹股沟疝、脐疝和腹内疝一般都能复位,偶尔可发生嵌顿和肠梗阻,此时新生儿除剧烈哭闹外还有呕吐、腹胀等症状。临床医师易疏漏外阴部体征，因此当原因不明的剧烈哭闹,尤其伴有精神反应减低,面色异常等时,要注意检查腹股沟部、外阴部和脐部的情况，治疗需急请外科会诊和做好术前准备工作。

8.其他部位的疼痛，如睫毛内翻时的刺痛、皮肤感染(脐部蜂窝织炎、皮下坏疽等)、肾盂肾炎时的绞痛等。

各位家长应该及时做出准确的判断，对宝宝的哭闹给予适当的安抚，遇到宝宝无法安抚的病理性哭闹时及时就医，以免延误病情。