聚桂醇联合博来霉素、地塞米松局部注射对颌面部血管瘤患儿免疫功能的影响

2021-06-02傅荣华袁华邹筠金平亮黄梦宇程俊

中国医学创新 2021年10期

傅荣华袁华邹筠金平亮黄梦宇程俊

【摘要】目的：探讨聚桂醇联合博来霉素、地塞米松局部注射对颌面部血管瘤患儿免疫功能的影响。方法：选取2018年1月-2019年12月本院收治的84例颌面部血管瘤患儿为研究对象，按随机数字表法将其分为试验组和对照组，各42例。对照组行地塞米松和博来霉素治疗，试验组在对照组基础上行聚桂醇治疗。比较两组临床疗效、免疫功能及不良反应发生情况。结果：试验组治疗总有效率较对照组高，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗后，试验组IgA、IgM、IgG水平均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。试验组不良反应发生率为4.76%，低于对照组的19.05%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：颌面部血管瘤患儿行聚桂醇联合博来霉素、地塞米松局部注射安全性较高，能有效改善患儿病情，提高免疫功能，利于患儿早日康复。

【关键词】颌面部血管瘤聚桂醇博来霉素免疫功能

Effect of Local Injection of Lauromacrogol Combined with Bleomycin， Dexamethasone on Immune Function in Children with Maxillofacial Hemangioma/FU Ronghua， YUAN Hua， ZOU Yun， JIN Pingliang， HUANG Mengyu， CHENG Jun. //Medical Innovation of China， 2021， 18（10）： -149

[Abstract] Objective： To investigate the effect of local injection of Lauromacrogol combined with Bleomycin， Dexamethasone on immune function in children with maxillofacial hemangioma. Method： A total of 84 children with maxillofacial hemangioma treated in our hospital from January 2018 to December 2019 were selected as the research subjects， they were divided into experimental group and control group according to random number table method， 42 cases in each group. The control group was treated with Dexamethasone and Bleomycin， on this basis， the experimental group was treated with Lauromacrogol. The clinical efficacy， immune function and adverse reactions of the two groups were compared. Result： The total effective rate of experimental group was higher than that of control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. After treatment， the levels of IgA， IgM and IgG in experimental group were higher than those in control group， the differences were statistical significance （P<0.05）. The incidence of adverse reactions in experimental group was 4.76%， which was lower than 19.05% in control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The local injection of Lauromacrogol combined with Bleomycin， Dexamethasone in children with maxillofacial hemangioma is safer， which can effectively improve the childrens condition， improve immune function， facilitate the childrens early recovery.

[Key words] Maxillofacial hemangioma Lauromacrogol Bleomycin Immune function

First-authors address： Jiangxi Provincial Childrens Hospital， Nanchang 330006， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.10.035

頜面部血管瘤是小儿常见的皮肤与软组织良性肿瘤，约占血管瘤的60%，具有病程进展快等特点，可破坏性影响患儿容貌与心理，甚至造成面部畸形，需尽早治疗[1-2]。博来霉素是治疗颌面部血管瘤常用的碱性糖肽类抗癌抗菌药物，可拮抗胸腺嘧啶核苷渗入DNA，结合DNA破坏其分解，或经抑制血管内皮细胞DNA合成，拮抗血管内皮细胞增生，对血窦内皮细胞形成破坏，促进肿瘤细胞坏死，造成血管瘤消退[3-5]。聚桂醇是一种具有局麻作用的硬化制剂，注射至静脉血管后能破坏血管内膜，促使血管与周围组织形成无菌性炎症，促进肉芽组织形成，最后形成纤维条索，阻碍血管内血流通过，发挥封闭血管管腔作用，逐渐应用于颌面部血管瘤治疗。本研究分析聚桂醇联合博来霉素、地塞米松局部注射对颌面部血管瘤患儿免疫功能的影响，旨在为临床治疗颌面部血管瘤提供参考，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2018年1月-2019年12月本院收治的84例颌面部血管瘤患儿为研究对象。纳入标准：认知功能正常;符合《口腔颌面部血管瘤及脉管畸形的诊断和治疗指南（草案）》中颌面部血管瘤相关诊断标准[6]，并经体位移动试验、彩超和皮肤表面病损临床诊断确诊;瘤体厚度>0.4 mm。排除标准：肝肾等重要脏器功能不全;过敏体质;精神疾患;血液系统疾病;自身免疫系统疾病。按随机数字表法将患儿分为试验组（n=42例）和对照组（n=42例）。患儿家属均已知情同意，本研究已经医学伦理委员会审核批准。

1.2 方法对照组行地塞米松（生产厂家：成都倍特药业股份有限公司，批准文号：国药准字H32021560，规格：1 mL︰2 mg）和博来霉素[生产厂家：瀚晖制药有限公司，批准文号：国药准字H20055883，規格：1.5万博来霉素单位（相当于15个USP博来霉素单位）]治疗，在0.9%氯化钠注射液500 mL中加入5 mg地塞米松和15 mg博来霉素中，常规消毒给药部位，按照患儿病变范围、部位使用不同方式阻断瘤腔血流，若患儿年龄小且病变部位浅可适当减少注射剂量，若病变部位深厚需加大注射剂量。在此基础上，试验组行聚桂醇（生产厂家：陕西天宇制药有限公司，批准文号：国药准字H20080445，规格：10 mL︰100 mg）治疗，按照患儿病变类型、病变面积大小和年龄确定注射剂量，注射标准用药剂量为1 mL/cm2。两组每周治疗1次，连续治疗4次。

1.3 观察指标与判定标准（1）临床疗效判定标准，治愈：瘤体缩小>75%，颌面部颜色恢复至正常，病变部位消失;显效：瘤体缩小51%～75%，颌面部颜色明显改变，病变部位大面积消失;好转：瘤体缩小26%～50%，颌面部颜色轻微改变，病变部位面积明显减小;无效：瘤体缩小≤25%，病变部位无明显变化，甚至呈加重趋势。总有效=治愈+显效+好转。（2）治疗前、治疗4周后，采集两组空腹静脉血5 mL，行10 min的3 000 r/min离心操作，离心半径为3 cm，获取上清液，以免疫比浊法测定血清免疫球蛋白IgA、IgM、IgG，仪器为日立7600型全自动生化分析仪，试剂盒由北京晶美生物工程有限公司。（3）对比两组治疗过程中局部肿胀、发热、腹部不适、皮肤溃烂等不良反应发生情况。

1.4 统计学处理采用SPSS 21.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较试验组男24例，女18例;年龄4个月～13岁，平均（3.65±1.11）岁;血管瘤部位：舌部3例，面部31例，腮腺3例，唇部5例。对照组男26例，女16例;年龄6个月～14岁，平均（3.74±1.05）岁;血管瘤部位：舌部2例，面部30例，腮腺4例，唇部6例。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组临床疗效比较试验组治疗总有效率较对照组高，差异有统计学意义（字2=4.480，P=0.014），见表1。

2.3 两组治疗前后免疫功能比较治疗前，两组各项免疫功能指标比较，差异均无统计学意义（P>0.05），治疗后，试验组IgA、IgM、IgG水平均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.4 两组不良反应发生情况比较试验组不良反应发生率较对照组低，差异有统计学意义（字2=4.087，P=0.043），见表3。

3 讨论

血管瘤是由血管内细胞增生，引起血管组织发生错构所致，是小儿常见的先天性血管畸形，多见于颌面部，虽为良性病变不会危及生命，但其破坏力强、生长速度快，会对患儿容貌造成影响，增加患儿及其家长心理压力，还能诱发出血、溃疡、疼痛等并发症，影响患儿日常生活与学习[7-11]。

药物注射是临床治疗颌面部血管瘤的常用手段，其中博来霉素、地塞米松为常用药物。博来霉素是经轮生链霉菌中分离出来的糖肽类抗生素，可结合铁离子形成类似酶的螯合物，能与氧反应产生破坏DNA的氢氧自由基和超氧自由基，还能促进脂质过氧化和其他细胞内分子的氧化，阻滞细胞的分裂[12-14]。但博来霉素一旦停药极易复发，长期过量使用对机体组织损害过大，易引起感染、局部组织肿胀等不良反应，影响病情恢复。地塞米松属于糖皮质激素，具有抗炎免疫作用，药液进入瘤体后可经GC受体的介导，通过与GC受体结合形成激素-受体复合物，与靶基因中激素反应元件相互作用，通过复杂的信号传递过程，对靶基因的表达调节，抑制血管内皮生长因子分泌，对血管内皮细胞增殖起到阻碍作用，促进血管瘤消退[15-17]。博来霉素与地塞米松联合治疗能增强临床效果，改善病情。本研究结果显示，试验组治疗总有效率、治疗后IgA、IgM、IgG水平均高于对照组（P<0.05），不良反应发生率低于对照组（P<0.05），提示联合聚桂醇联合博来霉素、地塞米松局部注射治疗颌面部血管瘤能有效改善患者病情，增强免疫功能，减少不良反应发生。分析原因在于聚桂醇能破坏血管内皮，形成栓塞，对血管腔形成封闭，防止血流通过，发挥止血作用;降低血管内血流动力效力，促进血管内形成一层厚密的纤维层，对曲张静脉压迫，发挥止血作用，促进患儿病情改善[18-20]。聚桂醇作为临床上应用最广泛的硬化剂，具有副作用少、安全性高等特点，且对局部病变有麻醉效果，可减轻患儿疼痛程度，患儿治疗依从性较好，易于被患儿家属接受。

综上所述，颌面部血管瘤患儿行聚桂醇联合博来霉素、地塞米松局部注射安全性较高，能有效改善患者病情，提高免疫功能，利于患儿早日康复，值得临床推广应用。

参考文献

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