张永慧 董丽 王翠霞 成德雷 周春泽 吕维富

经颈静脉肝内门体静脉分流术（transjugular intrahepatic portosystemic shunt，TIPS） 是 在 肝 静脉与门静脉之间的肝实质内以微创的方式建立分流道，为降低肝硬化患者门静脉压力的关键措施之一[1]。TIPS治疗后，部分血液未经肝脏处理而直接进入体循环，进而导致肝性脑病（hepatic encephalopathy，HE）发生几率增加。传统观点一般采用严格的限制蛋白饮食来预防TIPS术后HE的发生[2]，但是也有研究发现80.3%肝硬化患者由于长时间蛋白质摄入减少引起营养不良，甚至造成肌肉群萎缩，更容易出现HE[3]。因此，TIPS术后如过度限制蛋白质饮食，可能导致HE发生率增加。HE的临床表现形式复杂多变，最新HE分级标准提出，轻微型肝性脑病（minimal hepatic encephalopathy，MHE）为潜在HE，无明显临床表现，而神经心理学测试异常[4]。目前指南未明确指出部分非发作性HE存在难以识别的MHE患者TIPS术后能否摄入蛋白，同时术前患者存在MHE对TIPS术治疗预后的影响尚未可知。故本研究采用MHE诊断“金标准”[5]——肝性脑病心理测试评 分（psychometric hepatic encephalopathy score，PHES）对TIPS治疗患者进行MHE评估，并在此基础上给予早期营养干预，将此作为一项前瞻性研究，探讨基于PHES量表的饮食护理策略在肝硬化患者行TIPS治疗中应用价值。

资料与方法

一、研究对象

本研究纳入2018年3月至2020年1月于我院拟行TIPS治疗肝硬化患者资料。入组标准：（1）诊断符合肝硬化诊治标准[2]，经临床表现、影像学检查或肝活检证实为肝硬化，包括乙肝后肝硬化、酒精性肝硬化、丙肝后肝硬化、胆汁淤积性肝硬化、自身免疫性肝硬化、血吸虫性肝硬化、药物性肝硬化以及不明原因的肝硬化等；……