长沙市中心医院（410004）翟安 傅满姣

“肺结核”是一种由结核分枝杆菌感染所致的呼吸系统传染病，在法定报告甲乙类传染病中的发病率和死亡率都高居第二，是导致人类死亡的主要传染性疾病之一。肺结核高发于HIV感染者、老年人群、糖尿病患者等易感人群，及时发现、确诊、规范化治疗后大多数可治愈，且预后良好[1]。临床上针对肺结核的治疗一般以化学治疗为基础治疗手段，可以有效进行杀菌和防止耐药性产生，在预防复发和灭菌上具有良好效果。除此之外肺结核的治疗还需要给予抗结核药物，相比于其他类型的细菌感染疾病而言，肺结核的药物治疗时间比较长，一般需要6～9个月，治疗时间以及效果与患者年龄、健康状况、耐药度以及用药方案有直接关系。卡介菌多糖核酸是治疗肺结核的常规药物之一，单纯用药可以起到一定治疗效果，但是对于患者外周血TNF-α和T淋巴细胞水平的影响有限，整体的疗效不理想。中医将肺结核归入“肺痨”范畴，在治疗中拥有一定优势和丰富的经验，在常规西医治疗基础上增加中药制剂可以获得显著疗效。本研究通过对比80例肺结核患者的临床用药方案，探究肺结核患者进行沙参麦冬汤联合卡介菌多糖核酸治疗前后外周血TNF-α和T淋巴细胞的变化。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将我院收治的80例肺结核患者随机分成两组，并对比研究，时间为2018年8月～2020年8月期间。对照组病例数纳入40例，其中男性患者病例数24例，女性患者病例数16例，年龄最大值61岁，最小值22岁，平均（38.45±2.64）岁，病程3～18个月，平均（5.67±3.15）个月。观察组病例数纳入40例，其中男性患者病例数25例，女性患者病例数15例，年龄最大值60岁，最小值22岁，年龄平均计数（38.20±2.71）岁，病程3～17个月，平均（5.41±3.09）个月。两组患者一般临床资料相比未见显著差异，存在统计学意义，P＞0.05，可以进行对比研究。

纳入标准：①符合《中医内科学》[2]中对于肺痨气阴两虚型病症的诊断标准；②患者年龄＞18周岁；③患者对本次研究内容、方法、开展时间知情并同意，自愿参加；④经医院伦理委员会批准同意。

排除标准：①合并其他细菌感染；②近1个月患者使用过免疫抑制剂或者免疫增强剂类药物；③妊娠期或哺乳期女性；④治疗药物过敏者；⑤精神疾病或者意识障碍者。

1.2 方法 两组患者入院后经过严格病情评估，均接受规范化化学治疗，使用2HRZE/4HR治疗方案，异烟肼每天1次，每次0.3g；利福平每天1次，每次0.45g；乙胺丁醇每天3次，每次0.5g；吡嗪酰胺每天1次，每次0.75g。病情稳定后进入维持治疗期，停用乙胺丁醇和吡嗪酰胺，异烟肼和利福平用药方式不变。

对照组在上述治疗基础上加用卡介菌多糖核酸注射液，用法用量为：肌肉注射，每周2次，每次剂量1mL。观察组使用联合给药方案，即合用卡介菌多糖核酸注射液与沙参麦冬汤，其中卡介菌多糖核酸注射液用法用量同对照组一致。沙参麦冬汤组成为：沙参15g、玉竹10g、生甘草6g、冬桑叶10g、麦冬15g、生扁豆10g、天花粉10g，加水500mL进行煎煮，水沸腾后改小火慢煮30分钟以上，取药液150mL，早晚各服一次。

1.3 评价指标 对比两组治疗前后的肿瘤坏死因子-α水平，检测试剂盒厂家为上海晶抗生物工程有限公司。使用全自动细胞仪检测，对比两组治疗前后CD3+、CD4+、CD8+以及CD4+/CD8+。

1.4 统计学处理 采用SPSS17.0统计学软件处理数据。符合正态分布的定量资料以均数±标准差（± s）表示，组间比较采用t检验；定性资料以率（%）表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗前、后两组TNF-α水平变化比较 治疗前，观察组与对照组TNF-α水平相比：（3.07±0.38）pg/mLVS（3.05±0.40）pg/mL，无明显差异，P＞0.05，治疗后观察组TNF-α水平为（1.92±0.21）pg/mL，与对照组的（2.47±0.36）pg/mL和治疗前相比存在明显差异，组间比较差异有统计学意义，P＜0.05。

2.2 治疗前、后两组T淋巴细胞水平比较治疗前，观察组与对照组T淋巴细胞水平对比未见明显性差异，无统计学意义，P＞0.05，治疗后观察组T淋巴细胞水平均优于对照组，数据对比存在统计学意义，P＜0.05，如附表所示。

附表 治疗前、后两组T淋巴细胞水平比较（±s）

附表 治疗前、后两组T淋巴细胞水平比较（±s）

组别（n=40） CD3+（%） CD4+（%） CD8+（%） CD4+/CD8+治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 44.62±6.31 71.92±9.74 37.31±5.22 48.64±6.28 32.36±4.32 22.76±3.21 1.12±0.12 1.82±0.24对照组 44.22±6.20 56.87±7.24 37.51±5.02 41.60±5.02 32.04±4.03 27.79±3.82 1.10±0.14 1.41±0.18 t 1.025 5.621 1.315 4.681 1.015 4.051 1.364 3.015 P 0.251 0.025 0.305 0.035 0.246 0.036 0.315 0.040

3 讨论

肺结核是临床常见传染性疾病，严重威胁人类身体健康和生命安全，需要引起人们的重视与关注，做好疾病预防与治疗，减少传染，提高治疗效果。临床上治疗肺结核最有效、最可靠的方式是化学治疗，多数患者可治愈，并且预后良好。除此之外，为了提高临床疗效，加快疾病康复，经常会使用一些药物作为辅助治疗方案，经临床研究表明疗效确切[3]。肺结核具体发病机制尚不明确，普遍认为与免疫调节和细胞因子有关。TNF-α是前炎症细胞因子和免疫调节细胞因子，参与了肺结核疾病的发病过程，同时在反映疾病严重程度上具有一定作用，是衡量临床治疗效果的主要参考依据之一。在抗结核感染中T淋巴因子发挥出重要作用，例如CD3+、CD4+、CD8+。CD3+是T淋巴细胞中进行信号传导的因子，可实现T淋巴细胞的激活，促使人体产生细胞免疫，CD4+起到主导作用，在T细胞、B细胞等免疫细胞增殖和分化中作用突出，增强免疫反应去对结核杆菌生长形成抑制[4]。CD8+则一方面抑制细胞免疫和体液免疫，另一方面可对靶细胞表面抗原肽复合物进行识别，杀死特异性病原菌。因此在治疗肺结核疾病上应该改善TNF-α和T淋巴细胞因子，可提高临床疗效。卡介菌多糖核酸注射液是免疫调节剂，具有细胞免疫、体液免疫调节作用，同时可通过刺激网状内皮系统激活单核-巨噬细胞，提高机体抗病能力。沙参麦冬汤具有甘寒生津，清养肺胃功效，沙参、麦冬清养肺胃，玉竹、天花粉生津解渴，生扁豆、生甘草益气培中、甘缓和胃，以甘草能生津止渴，配以桑叶，轻宣燥热，合而成方，有清养肺胃、生津润燥之功[5]。联合用药的临床疗效更优。

本研究表明，治疗前两组患者外周血TNF-α和T淋巴细胞指标水平相比无显著差异，P＞0.05，治疗后两组患者外周血TNF-α相比于治疗前均有下降，观察组下降幅度更大，与对照组相比差异显著，存在统计学意义，P＜0.05；观察组治疗后CD3+、CD4+以及CD4+/CD8+均较治疗前和对照组治疗后明显升高，CD8+水平相比治疗前和对照组治疗后明显下降，组间数据比较差异具有统计学意义，P＜0.05。

综上所述，使用沙参麦冬汤与卡介菌多糖核酸联合治疗方法治疗肺结核，可显著改善患者外周血TNF-α和T淋巴细胞指标水平，对于肺结核治疗起到重要作用，值得应用。