王 健

荆州市第二人民医院肝病科(湖北 荆州 434000)

重型肝炎患者有发展快、病情危重、临床致死率高等特点，临床救治时需采取及时、有效的治疗方案。单纯血浆置换(PE)治疗为临床常用救治方式，可有效延缓疾病发展，但对肝脏功能无法充分代偿，治疗效果并不理想[1]。双重血浆分子吸附系统(DPMAS)最初由Stange等[2]开发，自1998年以来，该技术已用于临床。本研究以46例重型肝炎患者为研究对象，比较PE和DPMAS两种治疗方法对重型肝炎患者凝血功能、血常规、肝功能水平的影响，旨在为重型肝炎治疗探寻更理想的治疗方式提供参考。现报道如下：

1 资料与方法

1.1一般资料选取荆州市第二人民医院肝炎科2018年1月-2019年12月收治的重型肝炎患者46例，纳入标准：符合《病毒性肝炎防治指南》[3]中重型肝炎诊断标准；总胆红素水平(TBIL)>171μmol/mL，凝血酶原活动度(PTA)<40%；患者知悉本次研究内容并签署知情同意。排除标准：①心肌梗死非稳定期患者；②合并肾功能衰竭；③对血浆、人血白蛋白、肝素等治疗过敏患者。46例患者按照随机原则分为对照组和研究组，对照组23例中男13例，女10例，年龄23～75岁，平均年龄(46.25±3.45)岁，其中急性重型肝炎1例，亚急性重型肝炎2例，慢性重型肝炎13例，慢加急性重型肝炎7例；研究组23例中男14例，女9例，年龄24～78岁，平均年龄(46.47±3.31)岁，其中急性重型肝炎1例，亚急性重型肝炎2例，慢性重型肝炎14例，慢加急性重型肝炎6例。两组患者在性别、平均年龄、病种分类等一般情况比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。该项研究经医院伦理委员会审查通过。

1.2方法所有患者均开展常规降酶、保肝、退黄治疗，静脉滴注还原性谷胱甘肽注射液、前列地尔、多烯磷脂酰胆碱、门冬氨酸鸟氨酸、复方甘草酸苷等支持治疗(输注人血白蛋白及血浆等)、抗病毒治疗(口服替比夫定、恩替卡韦、拉米夫定等)。对照组开展PE治疗，采用PlasmaFluxP2dry血浆滤过器(德国费森尤斯医药用品有限公司)，以500mL生理盐水冲洗血浆分离器、胆红素吸附器、血流灌流器后以2 000mL肝素钠盐水冲洗血浆分离器、胆红素吸附器、血流灌流器，后以500mL无肝素盐水串联冲洗吸附器至原有肝素盐水被冲洗干净，后连接血浆分离器出浆端、静脉回血端。治……