李莉娟，张 莉，陈世健，汪莲开*

1.湖北民族大学医学部(湖北 恩施 445000)

2.湖北民族大学附属民大医院心功能科(湖北 恩施 445000)

3.湖北民族大学附属民大医院心血管内科(湖北 恩施 445000)

缺血性心肌病是全球发病与死亡的主要原因，其中ST段抬高型心肌梗死(ST-Segment Elevation Myocardial Infarction，STEMI)仍然是其主要类型，为致死致残的主要原因[1]。直接经皮冠状动脉介入治疗(Primary Percutaneous Coronary Intervention，PPCI)可以完全而持久的开通闭塞血管，已成为STEMI最有效和首选的治疗方法，能显著降低患者的死亡率并改善预后[2]。尽管及时的PPCI治疗，STEMI后仍有显著的发病率和死亡率，其中发病和死亡的主要原因是急性心肌梗死(Acute Myocardial Infarction，AMI)后心力衰竭(Heart Failure，HF)的发生和发展[3]，HF的发生主要取决于心肌梗死(Myocardial Infarction，MI)面积和心脏重塑。因此在再灌注治疗基础上需要新的辅助治疗，来缩小MI面积、防止心脏重塑，减少HF等不良结果的发生发展。对于STEMI伴严重心功能不全患者，机械治疗成为其获益选择。近年来，STEMI后针对炎症、缺血再灌注损伤(Ischemic Reperfusion Injury，IRI)及干细胞治疗受到了广泛的关注并得到了阶段性的进展。因此，本文针对STEMI心脏保护治疗策略做一综述。

1 STEMI后HF的发生机制

MI后HF发生时间的节点很重要，分入院前、入院期间以及出院后发生的HF。不同时间段发生HF的主要机制不同，同时也有部分机制重叠[4]。MI时HF的发生是由于心肌顿抑、心肌细胞坏死、乳头肌功能失调所致急性二尖瓣反流等。住院期间发生HF也可能是上述原因，再加上液体或造影剂过量、肾功能不全或一些并发症如室间隔缺损或心脏压塞。晚期HF是心肌细胞死亡和瘢痕形成与心室重塑共同发生的结果。……