程相俊，李 健，谢小伟

重庆医科大学附属第二医院骨科(重庆 400010)

股骨转子间骨折是老年人中最常见的疾病，主要与老年人骨质疏松症密切有关。早期手术治疗可使患者早起床，避免长期卧床休息引起的一系列并发症，大大降低了患者的死亡率，逐渐成为治疗转子间骨折的首选治疗方法[1-2]。本研究随访重庆医科大学附属第二医院2016年6月-2019年7月收治的53例老年不稳定性股骨转子间骨折，疗效满意，值得总结其优点。

1 资料与方法

1.1一般资料回顾性分析2016年6月-2019年7月53例老年不稳定型转子间骨折患者的临床资料，其中男21例，女32例，平均年龄84.4岁(75～98岁)。受伤原因包括跌倒伤44例，交通伤8例，挤压伤1例；并存疾病包括前臂远端骨折11例，高血压18例，糖尿病10例和肺气肿、肺心病8例，脑血管疾病5例。 根据Evans Jensen分类：II型7例，III型23例，IV型23例。

1.2术前准备术前准备常规心，肺，肝，肾功能检查，全面了解全身情况和器官功能，术前全面评估、准备，积极治疗各种基础疾病，对于老年糖尿病患者，通常使用胰岛素术前治疗，空腹血糖控制在<8 mmol/L，餐后2 h<10 mmol/L；对于高血压患者，要控制在基本正常范围内。术前进行骨盆片、股骨颈正轴位片及髋关节三维CT，充分认识骨折类型，为顺利复位和钢丝固定创造条件，缩短手术时间，减少术中出血。术前30 min使用抗生素，术前15 min静脉注射1 g氨甲环酸(TXA)。

1.3手术方法采用腰硬联合麻醉和改良吉布森切口，术中注意保护坐骨神经，先截股骨颈，应保留较大的骨折碎片和附着的筋膜，利于下一步的骨折复位。清理髋臼的盂唇，髋臼锉锉磨髋臼，直到软骨下骨渗血良好，选择合适型号的髋臼杯及其内衬，安装在45°外展和前倾10°的位置。行股骨髓腔的准备，然后用较小的髓腔锉插入髓腔，以锉为支撑点复位大小转子，然后用钢丝捆绑固定骨折。……