中医外治疗法治疗类风湿关节炎的研究进展

2021-05-30徐丹杨慧琳吕霞贺俊

健康之家 2021年17期

徐丹杨慧琳吕霞贺俊

摘要：类风湿关节炎（Rheumatoidarthritis，RA）是一种以滑膜增生、血管翳形成及关节软骨破坏等为主要特征的慢性自身免疫性疾病。类风湿关节炎属祖国医学的“痹病”范畴，又称“尪痹”、“历节”、“顽痹”等。在我国，RA 的发病率约为0.017%，患病率接近0.35%，且其患病率一直处于稳定上升的趋势。类风湿关节炎病情迁延，易反复发作，后期患者的关节变型，生活治疗极低，长期治疗给家庭和社会带来很大的负担。目前，治疗类风湿关节炎西医治疗主要以药物治疗，如传统抗风湿药（甲氨蝶呤、来氟米特、糖皮质激素）;生物制剂（TNFi、IL-1受体拮抗剂、IL-6 受体拮抗剂、 B细胞耗竭剂、T细胞靶向药、JANUS 激酶（JAK）抑制剂、SYK抑制剂、干细胞移植，传统抗风湿药物患者依从性差，并且容易发生胃肠反应及肝肾损害;生物制剂价格昂贵，患者接受度较差，因而寻找一种有效、简便、副作用小且价格合适的治疗，对RA患者来说十分必要。诸多实验证明，中医外治（针灸、灸法、穴位注射、中药熏洗等）治疗类风湿性关节炎，其疗效较好且副作用小，并可根据中医辨证论治原则进行个体化治疗。现就上述常见中医治療方法的进展综述如下。

关键词：类风湿关节炎;中医;外治法

1灸法

《备急千金要方》中记载“夫历节风着人久不治者，令人骨节磋跌……但于痛处灸三七壮佳。”[1];《内经》中记载有“针之不为，灸之所宜”，提出用灸法在治疗痹证中的重要性。灸法具有温通活血通络的作用，治疗类风湿关节炎均能取得良好的疗效[2]。

1.1 艾灸

如任继刚[3]艾灸实验性类风湿关节炎大鼠“肾俞、足三里”，观察炎症因子（IL-10、IFN-丫、mPD - L1）的表达，结果显示艾灸可以使炎症因子明显下降，具有显著的抗炎作用。

1.2 温和灸

黎威等[4]将500例寒湿痹阻型随机分为艾灸组250例，对照组259例，对照组采用来氟米特、塞来昔布治疗，艾灸组在常规治疗基础上加用温和灸，每穴灸30 min，以皮肤泛红而不灼伤为度，治疗3月后，观察患者关节肿胀疼痛、压痛个数、ESR、CRP指标，艾灸组较对症组明显改善。表明在寒湿痹阻型RA的治疗中，采取温和艾灸治疗，可明显减轻患者治疗后临床症状，降低CRP、ESR水平，简便，副作用小，是患者比较理想的治疗方法。

1.3 铺灸

胡秀武等[5]将108例寒湿痹阻型 RA 患者随机分为铺灸组和对照组，每组54例。对照组给予（甲氨蝶呤片、双氯芬酸钠缓释片、柳氮磺吡啶片）治疗，治疗组在对照组的基础上联合铺灸疗法。结果显示：治疗组在减少患者的晨僵时间、关节肿胀指数、关节压痛指数、CRP及ESR等方面优于对照组。

1.4 悬灸

李尊元等[6]研究对比悬灸与直接灸治疗类风湿关节炎小鼠，观察小鼠胶原诱导性关节炎（CIA）小鼠关节滑膜病变、下调炎症因子和上调抗炎细胞因子含量;结果表明两种治疗方式都可以明显改善上述指标，但悬灸治疗对CIA小鼠关节肿胀度和脾Treg/Th17细胞失衡状态具有显著作用。

2灸法联合其他疗法

2.1 艾灸联合红外线

李青等[7]将32例类风湿关节炎患者随机分为对照组16例和观察组16例。对照组给予非甾体抗炎药及免疫抑制剂口服等药物治疗，观察组在对照组基础上加用艾灸联合红外线照射疗法配合治疗。治疗7d后，观察组临床疗效，显效4例，有效10例，无效2例;对照组显效2例，有效8例，无效6例。艾灸联合红外线治疗疗效明显。

2.2 艾灸联合中药熏洗

陈少敬[8]随机将80例类风湿关节炎分为对照组和观察组各40例，对照组给予常规治疗，观察组在常规治疗上加用艾灸联合中药熏洗;治疗一周后，患者治疗前后疼痛评分，结果观察组总有效率95%，对照组总有效率70%。表明艾灸穴位和中药熏洗对患者病情的缓解以及生活质量的提高具有较好的疗效。

3针刺疗法

3.1 电针

段生艳等[9]随机将134例RA患者按入院序号随机分为实验组和对照组，各67例，对照组采用甲氨蝶呤联合来氟米特治疗，实验组在此基础上增加电针治疗;均连续治疗4个月，观察治疗前后临床症状改善情况、DAS28、关节功能及CRP、RF、ESR的水平。结果表明电针更能明显改善肝肾阴虚型RA患者的临床症状，降低CRP、RF、ESR的水平及疾病活动度。

3.2 普通针刺

张媛[10]收集100例类风湿关节炎患者，随机分为两组，治疗组与对照组。治疗组予以针刺足三里、三阴交加上肾俞、肝俞、曲池、太溪等基本穴位结合西药治疗;对照组则采用除足三里、三阴交之外的基本穴位结合西药治疗。12个月后比较治疗效果，结果显示：治疗组总有效率为92%，显效率为8%;对照组总有效率78%，显效率2%。表明针刺血海、三阴交联合西药能有效的改善患者的晨僵时间、疼痛指数、关节肿胀指数、关节压痛指数、ESR、CRP、CCP等指标。

3.3 颊针

颊针是基于现代生物全息论，为针灸学中微针诊疗系统的一个新分支。颉旺军[11]等观察颊针和体针对类风湿关节炎模型家兔血浆代谢组学的影响，随机选取大耳白兔16只，采用完全弗氏佐剂造类风湿关节炎模型，造模后颊针组取颊针“膝”穴，用13mm×0.32mm毫针直刺0.2～0.5mm，捻转为主，穴位刺激15s，每日1次。体针组选取“膝眼”“足三里”，用13mm×0.32mm毫针直刺2～3mm，每隔5min行针1次，采用捻转针法，100次/min，行针15s，每日1次。连续治疗5d后应用UPLC-QTOF/MS检测各组血浆代谢物。结果显示：颊针和体针对类风湿关节炎模型家兔血浆代谢组学影响的共同点及不同点，发现2种针刺方法对RA模型家兔血浆代谢物影响的变化趋势基本一致，但2种不同针刺处理组模型家兔之间血浆代谢物的变化具有显著差异，说明颊针和体针对RA的治疗机理可能不同。

3.4 蜂针

蜂针治疗类风湿关节炎是集针、药为一体的复合型蜇刺法，临床应用越来越广泛。

3.5 热补针法

热补针法是郑魁山教授临床治疗RA的经验结晶，具有补益正气、温阳散寒作用。

3.6 温针灸

陈睿等[12]将50只类风湿关节炎大鼠随机分为5 组，每组l0只，治疗3个疗程后，用ELISA法检测血清抗CCP抗体、RF，HE染色观察跖趾关节病理。结果表明：温针灸组CCP、RF明显降低，关节滑膜炎症状明显改善。

3.7 火针

王露[13]选取118例晨僵RA患者随机分为两组，每组59例，对照组常规针刺法治疗，观察组火针靶点焠刺法治疗，观察其晨僵时间，关节压痛、肿胀指数等指标。结果：观察组临床治疗总有效率为88.14%，高于对照组的57.63%，差异有統计学意义（P<0.05）。

3.8 穴位埋线

穴位埋线疗法是针灸治疗方式之一，通过羊肠线对腧穴的生物化学和物理刺激作用，从而达到治疗疾病的目的。

3.9 中药蜡疗

李飞燕等[14]研究中药蜡疗对类风湿关节炎临床的疗效，观察对照组、治疗组各40例RA患者。结果：治疗组临床控制15例，显效10例，有效12例，无效3例，总有效率为92.50%;对照组临床控制9例，显效12例，有效13例，无效6例，总有效率为85.00%，差异有统计学意义（P<0.05）。表明蜡疗对类风湿关节临床疗效显著。

4评述与展望

类风湿关节炎是以对称性外周关节炎为主要表现的一种慢性系统性自身免疫病，重则导致关节畸形、功能丧失。该病属于中医的“尫痹、历节”范畴。随着我国的经济发展，人们对医疗水平及医疗服务要求越来越高。近几年，为满足广大患者的需求，医疗水平及技术的不断提高，中医外治法取得很好的进展，无论我们单用一种中医外治法、还是联合两种中医外治法，在治疗RA的上都优于单用西药治疗，不仅可以明显改善患者的CRP、RF、ESR的指标，减少晨僵时间，改善患者关节疼痛症状，还可以减轻药物的毒副作用，延缓病情进展。

参考文献

[1]戴凤翔，邱联群.当归四逆汤联合灸法治疗类风湿性关节炎临床研究[J].陕西中医，2019，40（9）：1235-1237.

[2]曹芝艳，于泓.类风湿关节炎研究进展[J].山东医药，2019，59（214）：108-110.

[3]任继刚，雪枭.艾灸对实验性类风湿关节炎大鼠外周血炎症因子及滑膜组织膜型程序性细胞死亡配体1表达的影响[J].河北中医，2019，4（41）：577-586.

[4]黎威，张邵宁.温和艾灸寒湿痹阻型类风湿关节炎的疗效和对免疫学的影响[J].中国医学创新，2019，16 （24）：46-49.

[5]胡秀武，唐丽梅，黄平，等.铺灸治疗寒湿型类风湿关节炎的临床研究[J].中医临床研究，2017，9（18）：84- 86.

[6]李尊元，李晓燕，赵创，等.悬灸与直接灸治疗类风湿关节炎小鼠的对比研究[J].针灸临床杂志，2018，34 （9）：68-73，封3.

[7]李青，陈明.艾灸联合红外线照射疗法治疗类风湿关节炎的效果观察[J].中西医结合护理（中英文），2018，4（9）：80-82.

[8]陈少敬.药物竹罐疗法联合穴位按摩对类风湿关节炎患者疼痛症状的影响[J].中国医学创新.2019，16（23）：116-119.

[9]段生艳，赵云龙，陈广超.电针治疗肝肾阴虚型类风湿关节炎临床疗效及对关节功能的影响[J].针灸临床杂志，2019，35（6）：37-40.

[10]张媛.穴位埋线联合来氟米特对78例类风湿关节炎患者的临床观察[D].湖北中医药大学，2007，22（3）：225-226.

[11]颉旺军，蒲瑞生，方晓丽，等.颊针对类风湿关节炎家兔血浆代谢物表达的影响[J].中国中医药信息杂志，2017，24（5）：57-62.