童奇乐 林 勇 蓝 芳 林伟龙

目前对于老年股骨转子间骨折，采用髓内钉治疗已成为首选[1]，但常因合并骨质疏松、骨折复位不理想、术后负重过早等导致内固定失败[2]。对于初次内固定损伤股骨头或骨质疏松严重难以再次内固定的老年患者，临床上推荐髋关节置换[3]，但初次置换所用的股骨柄多为近端固定，而此类患者多遗留股骨近端骨缺损，因此难以获得初期稳定性。近年来，瓦格纳型（Wagner SL）柄在治疗股骨转子间骨折内固定术后挽救性髋关节置换方面应用逐渐增加，并取得良好的临床疗效[3-4]。我科采用Wagner SL 柄半髋关节置换治疗股骨转子间骨折内固定术后股骨头螺钉切割高龄患者21 例，报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 收集2015 年1 月—2020 年1 月浙江省丽水市中医院骨伤科收治的股骨转子间骨折内固定术后股骨头螺钉切割高龄患者21 例，男8 例，女13 例；年龄70～85（75.5±7.1）岁；左髋9 例，右髋12 例；体质指数（BMI）16.5～32.5kg/m2，平均21.5kg/m2；股骨近端股骨颈骨密度-2.2～-3.5，平均-2.8；初次髓内钉内固定术后至关节置换时间2～14（7.2±4.2）个月。所有患者均自愿签署知情同意书，本研究已通过医院伦理委员会审核（批号20150112）。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：（1）年龄>60 岁；（2）股骨转子间骨折髓内钉固定术后继发螺钉切割、穿出股骨头[5]；（3）髋关节中度或严重疼痛，行走受限。排除标准：（1）严重心脑血管及呼吸系统疾病等，不能耐受再次髋关节置换者；（2）存在活动性感染。

2 方 法

2.1 治疗方法 所有患者术前通过查体及及影像学资料，评估骨质情况及骨折愈合情况。查术前血常规、C 反应蛋白、血沉等排除感染；处……