王培召，李小永，谭红略，袁彦浩，王 啸

胫骨平台骨折大多由高能量损伤引起，常表现为胫骨平台关节面塌陷、骨块粉碎移位等，如处理不当，极易发生术后切口感染、皮肤坏死、关节畸形及创伤性关节炎等并发症[1-2]；如延误为陈旧骨折，治疗难度更大。近些年，基于数字医学的3D打印术前模拟手术通过3D打印骨折原始立体模型，能使临床对胫骨平台陈旧骨折的具体移位形态及结构有更加准确的观察。同时，可在打印出的骨折原始模型上进行术前模拟手术固定[3-4]。2015年7月～2017年8月，我们采用3D打印术前模拟手术固定辅助治疗20例胫骨平台陈旧骨折患者，疗效满意，报道如下。

1 材料与方法

1.1 病例资料本组20例，男13例，女7例，年龄28～54岁。左侧9例，右侧11例。致伤原因：交通伤11例，高处坠落伤9例。均为闭合骨折，7例合并半月板损伤。骨折Schatzker分型：Ⅳ型7例，Ⅴ型8例，Ⅵ型5例。患者均为陈旧骨折：15例入院后行常规患肢血管B超检查，提示下肢深静脉血栓形成，主要存在于胫后静脉、腘静脉、腓静脉及小腿肌间静脉，患者接受全身抗凝及患肢局部静脉溶栓等治疗3周及以上；2例合并颅脑损伤、1例合并腹部损伤、2例因不恰当非手术治疗致病程超过3周。伤后至手术时间21～30(23.5±2.2) d。

1.2 3D打印模型及模拟手术① 实体骨折模型打印：对胫骨平台骨折进行64排CT平扫(层厚0.5 mm)，将数据导入Mimics软件中进行三维重建，然后数据以.stl格式输入到3D打印机，以粉末状聚乳酸可黏合材料打印出与实际平台骨折形态等比例的实物模型。② 实体模型骨折块标识：通过对打印模型仔细观察，全面了解各骨折块形态及移位程度，识别其复位对合的关键标识，以便指导术中辨认。……