李 壮,杨久山

患者,男，31岁，2019年11月29日因扭伤致右膝部疼痛肿胀、膝关节活动受限，于当地医院诊断为右股骨外侧髁骨折。为进一步治疗，于2019年12月3日至山东省中医院就诊，诊断为右Hoffa 骨折。CT检查显示：右股骨外侧髁骨折，右膝关节积液。MRI显示：① 右膝关节积液；② 右股骨远端外髁骨折，右胫骨近段及髌骨有骨挫伤表现；③ 右髌骨轻度脱位表现，髌内外侧支持带损伤；④ 右膝前交叉韧带断裂，胫腓侧副韧带、后交叉韧带损伤；⑤ 右膝内侧半月板后角、外侧半月板前角损伤，外侧前角部分撕裂可能。2019年12月10日在腰硬联合麻醉下行关节镜下右膝探查清理术+半月板损伤修补缝合术+股骨外侧髁骨折切开复位内固定术。患者仰卧位，取膝关节前内、前外侧切口，建立关节镜观察及工作通道。置入关节镜观察关节腔内髌上囊、髁间窝、内外侧间室等结构，见髌骨内侧支持带损伤，髌骨轻度脱位，刨刀清理髌骨内侧支持带游离缘，内侧间室股骨髁边缘骨赘未予特殊处理。内侧半月板前角可见放射裂，创缘新鲜，用可吸收线由内向外缝合，外侧股骨髁可见大面积软骨缺损，髁间窝可见2块大小分别约4 cm×3 cm、3 cm×3 cm的游离撕脱软骨，软骨骨折片薄且带有很少的软骨下骨，关节镜直视下将软骨骨折片取出。于髌骨外侧缘做长约6 cm的纵行切口，显露股骨外侧髁软骨缺损处，采用准确复位和多点固定技术在极度屈膝位下给予撕脱骨块及软骨复位，多枚克氏针临时固定后，给予8枚可吸收软骨螺钉、1枚ø 4.0 mm金属螺纹钉固定。确认软骨块固定牢靠后用生理盐水及碘伏冲洗切口，放置1根引流管48 h,患肢伸直位下采用无菌敷料覆盖切口后加压包扎。术后指导患者行踝泵及股四头肌等长收缩功能练习，术后第3天开始使用CPM机辅助屈膝锻炼，防止膝关节粘连，禁止自行屈膝，并扶双拐下肢不负重活动。术后1周患者转入康复科继续康复锻炼，患者主诉右膝部疼痛减轻，疗效满意。