胡 博 综述,丁洪伟 审校

Modic改变(Modic changes，MCs)是指脊柱终板及终板下骨质MRI的信号改变，1987年由Roos et al首先报道，1988年Modic et al系统地阐述了MCs的特点，认为MCs是由椎间盘退变所引起，其病理演变是椎间盘退变→终板的保护作用减弱或消失→邻近松质骨水肿→椎体脂肪浸润→发生纤维化及钙化。该研究根据MRI信号的差异将其分为MCs Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型:① Ⅰ型表现为T1低信号、T2高信号,临床表现为椎体终板出现水肿及炎症;② Ⅱ型表现为T1高信号、T2高信号，临床表现为椎体中的黄骨髓代替红骨髓;③ Ⅲ型表现为T1低信号、T2低信号，临床表现为椎体终板出现骨纤维化。为了与Modic分类系统相对应，1990年Miller将MCs分为4级:0级——正常，无退化；一级——相当于MCsⅠ型；二级——相当于MCs Ⅱ型；三级——相当于MCs Ⅲ型。1990年，Weishaupt根据MRI矢状位上终板异常信号所涉及的椎体高度，将MCs分为4级：正常——T1WI、T2WI无异常；轻度——信号强度变化幅度≤椎体高度的25%；中度——信号强度变化幅度在椎体高度的>25%～<50%；重度——信号强度变化幅度≥椎体高度的50%。MCs作为终板的一种改变，在腰痛人群中的患病率是普通人群的7倍，而且随着年龄的增长，MCs的患病率也在升高。本研究就腰椎疾病中MCs改变的相关研究进展进行综述。

1 MCs的机制

1.1 退变椎间盘的生物力学基础椎间盘退变后，轴向负荷使终板微骨折，纤维血管肉芽组织形成，血管密度增加，使软骨下骨髓血管化。当终板承受的压力超过阈值时，终板骨小梁发生骨折，最终导致MCs[1-2]。值得注意的是，MCs Ⅰ型椎体终板改变与膝关节自发性骨坏死和髋关节短暂性骨质疏松等疾病之间的相似性，在这些情况下MRI上看到的异常信号强度都代表反应性骨髓水肿。

1.2 退变椎间盘引起的生物化学改变MCs是一个非常复杂的过程，与生物力学相比，MCs的生物化学改变更值得临床关注。2002年Burke et al首次发现，合并MCs的退变椎间盘中炎症介质产物明显高于无MCs的退变椎间盘。进……