汪雁博，刁敬超，支伟，王庆，傅阳，姜云发，郝国贞，傅向华

急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）是心血管疾病最严重的临床类型之一，是心源性猝死的主要病因，死亡率总体呈上升态势，农村地区STEMI死亡率明显超过城市地区［1］。静脉溶栓治疗仍是目前我国广大农村地区基层医疗机构对STEMI进行再灌注治疗的主要方法，随着选择性纤溶酶原激活剂的应用，溶栓治疗的再通率明显提高。但是仍然有20%～25%的STEMI患者采用重组人尿激酶原溶栓治疗后未能实现梗死相关血管（IRA）再通［2-3］。本研究的目的是通过分析STEMI患者应用重组人尿激酶原溶栓失败的影响因素，为临床优化治疗提供参考。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选取2018年1月—2019年10月于河北医科大学第二医院心血管内科住院并应用重组人尿激酶原溶栓后早期介入治疗的STEMI患者131例。本研究通过河北医科大学第二医院伦理委员会审查（审查号：2018-P014），患者及家属知情同意。

纳入标准：（1）符合STEMI诊断标准［4］：①严重的持续性胸痛/胸闷发作≥30 min；②相邻2个或更多导联ST段抬高在肢体导联≥0.1 mV，胸导联≥0.2 mV，或者新出现的完全性左束支或右束支传导阻滞。（2）年龄18～75岁；（3）发病12 h内应用重组人尿激酶原溶栓治疗，并于溶栓后2～24 h行冠状动脉造影检查。

排除标准：静脉溶栓治疗禁忌：（1）既往脑出血史；（2）已知的脑血管结构异常；（3）已知的颅内恶性肿瘤；（4）3个月内缺血性卒中或短暂性脑缺血发作（TIA）病史；（5）可疑或确诊主动脉夹层；（6）活动性出血或者出血倾向；（7）3个月内有严重头部闭合性创伤或面部创伤，3周内创伤或进行过大手术或4周内发生过内脏出血，2周内不能压迫止血部位的大血管穿刺；……