韩相如，秦才欣，吴怡，田蓝岚，王屹亭，钱东福，2*

可及性和综合性是基础保健的核心特征功能［1］，二者相互关联。基层医疗服务质量一直是国际上较为关注的内容之一［2-4］，家庭医生签约服务可及性与综合性是基层医疗服务质量的重要评价指标［5-7］。PETERS等［7］在前人研究基础上建立了以质量为核心的卫生服务可及性概念评估框架：地理可及性、可得性、经济可及性与可接受性；国内柯乃绮等［1］从结果要素、过程要素、结构要素等方面阐述综合性的内涵，指出服务范围和服务内容构成了基础保健综合性服务的具体表现形式。国际上主要基于可及性的概念评估框架与综合性的内涵进行了基本医疗服务质量评价研究，如SHI等［8］研究制定了国际上较为通用的初级卫生保健质量评价工具（PCAT）。

老年人是签约服务的重点人群之一，2018年，国家卫生健康委员会、国家中医药管理局出台《关于规范家庭医生签约服务管理的指导意见》（国卫基层发〔2018〕35号），再次强调将老年人群等作为家庭医生重点签约对象。现阶段国内农村地区老年人口占比大、卫生需求大、医疗资源少，形成了农村老年人医疗卫生需求和卫生服务供给之间矛盾突出的现象［9］，提升农村签约服务可及性和综合性的重要性日益凸显［6，10］，但国内目前缺乏相应的评价研究。

基于此，本研究以江苏省农村家庭医生签约服务为例进行服务可及性与综合性评价。本研究的可及性维度包括地理可及性、可得性与可接受性；……