吴秉宪，陈涛，姚能亮

无论在国内还是国外，医学和医疗行为在过去两百年都发生了翻天覆地的变化。精细分科、医药科技和医院诊疗代表了这两百年的医学和医疗发展。人口老龄化带来了慢性病和失能的流行，促使医学和医疗模式继续演化，以满足老弱患者和社会保障的需要，现代居家医学（home care medicine）和居家医疗（home health care）因此在最先步入老龄化社会的发达国家应运而生。本文将介绍现代居家医学与居家医疗，并讨论中国居家医学与居家医疗的发展。

1 现代居家医学

居家医学作为一个学科，指的是场景发生在家或居所中的医学，也就是说医疗相关的行为发生在家或居所中，并非是医院、诊所或是其他医疗或护理院所。居家医学所提供的服务则称为居家医疗。从历史上看，由于20世纪中期医疗技术的快速进展，许多检查和治疗需要在专门的医疗院所中进行，居家医疗日渐式微［1］。但是由于近年来便携式设备的兴起，在居家的场景也能做到如同在医院或诊所中的许多检查及治疗［2］，同时由于近年来年长、多重慢病、失能及其他社会经济条件造成患者很难离家就诊，上门看病逐渐成为困居在家（homebound）患者的选择，因此居家医学有了更多的医护人员投入，居家医学作为一个学科也有了进展的人力及知识更新。

国外居家医疗服务发展较早，大多和老龄化进程有关。从美国和日本的历史来看，居家医疗服务体系的建设往往从热心的个别医生……