吴 超，赵雪燕，袁晋青，杨跃进

(中国医学科学院、北京协和医学院、国家心血管病中心、阜外医院冠心病中心，北京 100037)

心力衰竭(心衰)时神经内分泌系统的激活、肾脏灌注不足以及利尿剂的应用等会导致肾功能不全的发生或恶化，而肾功能衰竭又会增加容量负荷，进一步加重心衰，形成恶性循环[1-2]。有研究[3]表明，即使是轻度肾损害[1.0 mg·dL-1<血肌酐<1.5 mg·dL-1，53 mL·min-1<肌酐清除率或估算的肾小球滤过率(eGFR)<90 mL·min-1]的心衰患者，其全因病死率也会升高。氨基末端A型利钠肽(NT-proANP)、氨基末端B型利钠肽(NT-proBNP)以及氨基末端C型利钠肽(NT-proCNP)水平在有明显肾功能不全的肾病患者中明显升高[3]，但这3种利钠肽水平在正常或伴有轻度肾功能不全心衰患者中是否升高，与肾功能指标的关系，目前少见报道。本文旨在研究NT-proANP、NT-proBNP、NT-proCNP在血肌酐<2 mg·dL-1(即<176.8 μmol·L-1)的心衰患者中与肾功能指标的关系。

1 资料与方法

1.1 病例选择

入选2007年7—9月在阜外医院住院治疗的左心衰竭患者112例(心衰组)及44例行冠状动脉造影除外冠心病的健康对照者(对照组)。心衰组入选患者为心衰分期为B、C、D期，除外先天性心脏病、肥厚性心肌病、急性心肌梗死、瓣膜性心脏病、限制性心肌病、肝硬化、肾功能不全(血肌酐≥176.8 μmol·L-1)、心脏肿瘤、植入心脏起搏器,仅累及右心系统的肺心病、肺栓塞。2组患者均采集血液化验，心电图、胸片、超声心动图。本研究通过阜外医院伦理委员会审查，患者均签署知情同意书。

1.2 影像和实验室检查

所有患者入院24 h内晨起空腹抽血检测NT-proANP、NT-proBNP、NT-proCNP、肌酐和尿素氮。所有静脉血样放置在试管内离心后并存于-80 ℃冰箱。检测时解冻，分别定量测定(酶免试剂盒，BIOMEDICA公司)NT-proANP(BI-20892)、NT-proBNP(SK-1204)和NT-proCNP(BI-20872)浓度。估算的肾小球滤过率(eGFR)按中国人改良MDRD公式[4]计算，公式为eGFR(mL·min-1·1.73 m-2)=175×Scr-1.234×age-0.179×0.79(如为女性)。

1.3 统计学方法

2 结果

2.1 基线资料

心衰组共112例，对照组44例。心衰组中肌酐>88.4 μmol·L-1的占37.5%，尿素氮>7.9 mmol·L-1的占15.2%，eGFR<90 mL·min-1·1.73 m-2的患者占52.7%。NYHA Ⅰ+Ⅱ级56例(50.0%)，NYHA Ⅲ+Ⅳ级56例(50.0%)。分别比较心衰组和对照组性别、年龄、肾功能指标(肌酐、尿素氮、eGFR)及利钠肽指标(NT-proANP、NT-proBNP和NT-proCNP)。心衰组的男性患者比例高于对照组(P<0.05)；而NT-proANP、NT-proBNP、NT-proCNP、肌酐和尿素氮值高于对照组(P<0.05)，eGFR低于对照组(P<0.05),见表1。

表1 心衰组和对照组基线资料比较 M(Q1,Q3)

将心衰组根据肌酐、尿素氮、eGFR水平各分为3个亚组，各亚组的基线资料见表2。由表2可知，肌酐正常组的年龄小于肌酐轻度升高组(P<0.05)，eGFR正常组的年龄小于eGFR减低组(P<0.05)，其他指标比较差异无统计学意义(P>0.05)。